Portāla hipertensijas sindroms

Aknas ir viens no ilgstošākajiem orgāniem cilvēkam: tam ir daudz nopietnu pārbaužu - uzvedības kļūmes, slikti ieradumi, ilgtermiņa zāles, bet tā kompensējošās spējas ir tik lielas, ka aknas var tikt galā ar visām nepatikšanām daudzus gadus bez ievērojamiem bojājumiem.

Aknas iespējas ir lieliskas, bet - neierobežotas. Ja sakarā ar attīstītajām patoloģijām asinsrites ceļā tvertnēs ir dažādi šķēršļi, tas ietver spiediena paaugstināšanos tajos. Šis nosacījums ir pazīstams kā portāla hipertensija - dzīvībai bīstams stāvoklis.

Jautājumu anatomija

Caur aknu šķērso portāla vēnu - lielu trauku, caur kuru asins plūst no liesas, kuņģa, zarnas un aizkuņģa dziedzera. Tas ir trīs vēnu saplūšana - augšējā un apakšējā starpdzemdību un aploksne. Šīs venozās stumbra garums ir aptuveni astoņi centimetri, un diametrs ir aptuveni pusotrs.

Normāls asinsspiediens portāla vēnē svārstās no 7-10 mm. Hg tomēr dažās slimībās tas palielinās līdz 12-20 milimetriem: tas ir, kā attīstās portāla hipertensija - komplekss sindroms, kas sastāv no vairākiem specifiskiem simptomiem.

Hipertensijas veidi

Ir prehepatiska, intrahepatiskā un ekstrahepatiskā hipertensija: iepriekšminētā klasifikācija tiek pieņemta, jo atšķiras patoloģijas lokalizācija.

Prehepatiskā porta hipertensija rodas pacientiem ar vājākas vena cava vai tās trombozes, kā arī aknu vēnu trombozes patoloģisku attīstību. Budd-Chiari sindroms ir vēl viens šī patoloģijas varianta nosaukums.

Portālās hipertensijas sindroma intrahepatiskā forma ir hronisku aknu slimību - hepatīta un cirozes rezultātā.

Hipertensijas ārkārtas forma rodas hronisku iekaisuma procesu rezultātā audos, audzējos un cirozi. Arī iedzimta šķēršļi portāla vēnai var izraisīt paaugstinātu spiedienu.

Klīniskās izpausmes un simptomi

Sindroma izpausmes ir daudzveidīgas un atkarīgas no patoloģijas atrašanās vietas un attīstības pakāpes.

Sākuma stadijas simptomi

Sākotnējā (kompensētā) portāla hipertensijas pakāpe var netikt vispār izpausties vai būt gremošanas traucējumu formā. Pacienti sūdzas par:

  • Uzpūšanās un vēdera uzpūšanās;
  • Zemestrīce un slikta dūša;
  • Sāpīgums epigastrālajā reģionā;
  • Izkārnījuma (caurejas) pārkāpumi.

Bioķīmisko aknu testos nav patoloģiju pat tad, ja portāla hipertensija sasniedz ievērojamu skaitu.

Daļējas kompensācijas izpausmes

Bez ārstēšanas sindroms izpaužas kā dispepsu simptomu pieaugums, bet pārbaude atklāj mērenas vēnas vēnā vēdera apakšējā daļā un kardiāzi, kā arī nedaudz palielina liesu.

Dekompensētas hipertensijas klīnika un simptomi

Šis ir pēdējais posms, kurā sindroms izpaužas visstingrākajos apstākļos:

  • Smaga anēmija;
  • Ascīts (vēdera pilskalns);
  • Asinis aknu un liesas palielināšanās;
  • Asiņošana no kuņģa un barības vada;
  • Encefalopātijas parādība.

Laboratorisko dekompensēto portāla hipertensijas formu apstiprina trombocitopēnija un izmaiņas bioķīmiskajos paraugos - aknu aminotransferāžu (ALaT un AS-T) un bilirubīna augstās vērtības.

Kas notiek ar aknu cirozi

Ciroze ir smaga aknu patoloģija, kas attīstās vairāku iemeslu dēļ: pieaugušajiem alkohola un narkotisko vielu lietošana ir vadošā loma. Arī aknu ciroze sākas, ilgstoši ievadot vairākas zāles vai infekcijas bojājumus dažādu izcelsmes hepatīta gadījumā.

Portāla hipertensijas sindroms ir viena no vissliktākajām cirozes komplikācijām, kad smagos aknu struktūras pārkāpumos rodas šķēršļi tās cirkulācijā. Šie šķēršļi kopā ar palielinātu asins plūsmu aknu artērijā palielina spiedienu portāla vēnā līdz 20-30 mm. Hg st.

Ķermenis, cenšoties novērst kuģa plīsumu, uzsāk asinsrites "aprites" sistēmu caur anastomām - portāla ziņojumu ar zemāko vena cava.

Zem asins spiediena vājina barības vada, sirds un citu kuņģa-zarnu trakta daļu asins sieniņas, un viskozitātes vietās veidojas varikozas mezgli. Mezglu plīsums ir pilns ar smagu asiņošanu, kas bieži vien kļūst par pacientu nāves cēloni.

Posmi un izpausmes

Sindroma sākuma posmu aknu cirozē raksturo dispepsijas traucējumi, sāpes kreisajā un labajā hipohondrijā, diskomforts epigastrālajā rajonā un smaguma sajūta vēderā pēc ēšanas. Belching, nestabila izkārnījumos, slikta dūša ir arī viens no pirmajiem slimības simptomiem.

Pacienti sūdzas par apetītes trūkumu, nogurumu, miegainību un apātiju.

Tā kā šis sajūtu klāsts ir diezgan tipisks citām kuņģa un zarnu trakta slimībām, saindēšanās ar pārtiku, pacienti steidzas redzēt ārstu un doties speciālistiem ar citām sūdzībām:

  • Melns fetid fetid
  • Vemšana sarkanās asinis vai melēna (asins asins)
  • Hemoroīdu pastiprināšanās vai pirmās izpausmes

Šo pacientu āda izžūst, iegūst zemu nokrāsu. Par to jūs varat atrast sīkas kuģu pārrāvumus tievā zirnekļa tinumā vai zvaigznītēs. Nabas laukā ir redzami lieli tinumi - "medu galvas".

Ascīts (vēdera pietūkums) pievienojas slimības vēlākajos posmos, bet kādu laiku tas ir pārejošs, jo to var viegli pārtraukt ar atbilstošu medicīnisko terapiju. Nākotnē vēdera pilnas iekaisums prasa ķirurģisku šķidruma noņemšanu no vēdera dobuma, kas bieži noved pie peritonīta attīstības un pacientu nāves.

Bieži portālā hipertensijas sākumposmā pacientiem attīstās hipersplenisms, īpašs sindroms, kam raksturīgs ievērojams noteiktu asins šūnu skaits - trombocītu un leikocītu skaits. Hiperplenisms ir tiešas paplašinātās liesas sekas - splenomegālija, kas vienmēr ir saistīta ar portālu hipertensiju.

Neiroloģiski traucējumi

Portāla hipertensija, ko papildina asiņošana no varikozas mezoteles barības vadā, kuņģī un zarnās, izraisa lielu toksīnu uzsūkšanos no zarnām. Tās izraisa smadzeņu intoksikāciju, kuras rezultātā dekompensētā stadijā parādās encefalopātijas simptomi.

Tos parasti klasificē šādi:

  • I pakāpe - pacienti atzīmē vājumu, nogurumu, miegainību, pirkstu un roku trīci;
  • II pakāpe - spēja orientēties vietā un laikā, saglabājot balss kontaktu ar pacientu;
  • III pakāpe - nespēja pārvietoties telpā un laikā, tiek pievienots balss kontakta trūkums, bet reakcija uz sāpēm turpinās;
  • IV pakāpe - reaģējot uz sāpju kairinājumu, ir krampji.

Sindroma diagnostika

Portāla hipertensija tiek diagnosticēta, pamatojoties uz medicīnisko pārbaudi, laboratorijas testiem, kā arī izmantojot instrumentālās un endoskopiskās metodes.

Esophagogastroscopic metode ir vienkāršākā un pieejamākā metode asinsvadu patoloģijas noteikšanai kuņģī un barības vadā. Procedūras laikā speciālists identificē paplašinātas vēnas šajās kuņģa-zarnu trakta daļās, kas kļūst par absolūto kritēriju porta hipertensijas sindroma diagnosticēšanai.

Ja pirmajai vēnu paplašināšanās pakāpei ir diametrs 3 mm, otro pakāpi nosaka, palielinot tvertņu diametru līdz 5 mm. Par trešo pakāpi viņi saka, kad vēdera vēdera un barības vada caurule pārsniedz 5 mm.

Endoskopiskā izmeklēšana ļauj precīzi noteikt ne tikai asinsvadu paplašināšanās pakāpi, bet arī paredzēt no tiem asiņošanu.

Iepriekšējā asiņošana ir:

  • Kuņģa un barības vada diametra palielināšanās virs 5 mm;
  • Varikozu mezglu spriegojums;
  • Vaskulopātijas apgabali uz gļotādas;
  • Barības vada paplašināšanās (paplašināšanās).

Diferenciāldiagnostika

Neskatoties uz porta hipertensijas sindroma izpausmēm un moderno medicīnas iekārtu augstajām diagnostikas spējām, speciālistiem dažreiz ir grūtības identificēt šo asinsvadu patoloģiju.

Šī problēma rodas gadījumos, kad galvenais simptoms, ar kuru pacients ienāk slimnīcā, paliek nemainīgs ascīts.

Kāda ir nepieciešamība atšķirt portāla hipertensijas sindromu? Parasti pacienti prasa papildu konsultācijas ar šauriem speciālistiem, lai izvairītos no slimībām, kas līdzīgas simptomu kopumam.

  • Perikardīta spiešana;
  • Tuberkulozes asciču sindroms;
  • Sievietes aizaugušas olnīcu cistas, bieži imitējot ascītu;

Paplašināta liesa, kas vienmēr atrodas portāla hipertensijas sindromā, var būt par iemeslu pilnīgi atšķirīgiem apstākļiem - asins slimībām, bet vēdera un barības vada endoskopijas iecelšana viss notiek savā vietā: portāla hipertensijas diagnoze tiek pilnībā novērsta, ja pārbaude neatklāj pārmaiņas traukos.

Prognoze un ārstēšana

Portāla hipertensijas sindroma kursa un iznākuma prognoze ir atkarīga no pamatīgās slimības: piemēram, ja aknu ciroze kļūst par spiediena paaugstināšanos portāla vēnā, notikumu tālāku attīstību nosaka aknu mazspējas pakāpes smagums.

Portāla hipertensijas ārstēšana tiek veikta konservatīvi un ķirurģiski. Narkotiku terapija ir efektīva tikai sākuma stadijās un ietver kursus vasopresīna un tā analogus, lai samazinātu spiedienu portālā vēnā.

Asiņošanas epizodes tiek pārtrauktas, izmantojot īpašu zondi, kas nospiež asiņošanas trauku. Tiek izmantota arī skleroterapija - ievade ar īpašas kompozīcijas biežumu 2-4 dienas, barības vada sklerozes vēnas. Šīs metodes efektivitāte ir aptuveni 80 procenti.

Ja nav konservatīvas ārstēšanas, tiek veiktas ķirurģiskas iejaukšanās, kuru mērķis ir:

  • Jaunu asiņu aizplūšanas ceļu izveidošana;
  • Samazināta asins plūsma portāla sistēmā;
  • Šķidruma noņemšana no vēdera dobuma ar ascītu;
  • Barības vada un kuņģa vēnu savienojuma blokāde;
  • Reģenerējošo procesu paātrināšanās aknu audos un asinsrites uzlabošana tajās.

Gados vecākiem pacientiem, grūtniecēm un smagu blakusparādību gadījumā netiek veiktas operācijas.

Kā un kāpēc tas notiek ar bērniem

Portāla hipertensija ir ļoti "pieauguša cilvēka" diagnoze, bet tā ir arī bērniem, lai gan slimība viņiem ir ļoti reti sastopama.

Galvenais iemesls šādas smagas asinsvadu patoloģijas attīstībai bērniem ir portāla vēnas iedzimta anomālija. Nesen eksperti saka par nabassaites sepse, kas nodota jaundzimušā periodā. Starp iespējamiem cēloņiem portāla hipertensija bērniem tiek saukta arī omphalitis - infekcijas iekaisums apakšā nabas brūces, kas attīstās pirmajās divās nedēļās dzīves dēļ neatbilstības un biežumu apstrādes naba.

Klīnika un simptomi

Slimība izpaužas dažādos veidos: daudz kas ir atkarīgs no patoloģisko izmaiņu smaguma portāla vēnā.

Bērniem tiek novērota vieglā porta hipertensija ar nedaudz izteiktu vēnu anomāliju, un to raksturo vieglie simptomi, kas izmeklēšanas laikā tiek atklāti palielinātā liesa vai asins analīzes izmaiņas (leikopēnija).

Maza portāla hipertensija tiek diagnosticēta agrīnā bērnībā, un to izpaužas kā asiņaini palielināts liesas lielums. Atveras arī asiņošana no vēdera un barības vada.

Portāla hipertensijas smaga forma ir atrodama jaundzimušā periodā, kad bērnam ir:

  • Seroloģiska vai seroziska izdalīšanās no nabas brūces, ko izraisa omfalīts;
  • Vēdera palielināšanās;
  • Izkārnījumi, izkārnījumi, sajaukti ar zaļumiem;
  • Samazināta ēstgriba.

Šiem bērniem attīstās asiņošana agrīnā stadijā, kā arī asiņošana no barības vada. Novērotie ascīti un splenomegālija. Bērnu vēdera pazīmes maziem bērniem var uzskatīt par to, ka medikamenti netiek pasniegti.

Acīmredzot augošais organisms daļēji kompensē esošo porta vēnas defektu, jo ascīts pamazām pazūd un dispepsijas traucējumi izlīdzinās.

Bērniem ar portālu hipertensiju palēnina apetīti. Kuņģa un liesa paliek ievērojami palielinātas, bet visnopietnākās problēmas rada asinsizplūdumi no kuņģa un zarnu trakta.

Atklājot asiņošanu, bērni sūdzas par vājumu, reiboni, nelabumu. Ja asins zudums ir ievērojams, var būt īss vājums. Citi simptomi ir tahikardija, asiņu vemšana.

Ārstēšana

Bērnu portāla hipertensijas ārstēšana tiek veikta ar konservatīvām un ķirurģiskām metodēm.

Konservatīvā terapija ir paredzēta, lai samazinātu spiedienu portāla vēnā, kā arī atvieglotu iekšēju asiņošanu, kas bija un paliek galvenā un bīstamā slimības izpausme. Narkotiku terapija tiek veikta vai nu tradicionālā operācijā, vai specializētā slimnīcā.

Darbības tiek rādītas gadījumos, kad asiņošanu nevar pārtraukt, izmantojot konservatīvas metodes, kā arī tad, kad tas tiek atsākts kādu laiku pēc atvieglojuma. Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta bērniem vecumā no trim līdz septiņiem gadiem, dažreiz pat vienu gadu veciem pacientiem.

Pacienti veic ārkārtas portocavāla manevrēšanu. Šai operācijas formai ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar visām pēkšņas asiņošanas apturēšanas metodēm, kuras iepriekš tika lietotas: tas ļauj izvairīties no ilgstošas ​​tukšā dūšā, anēmijas attīstības, cirkulējošā asins tilpuma samazināšanās (hipovolekēmija) un daudzas citas nopietnas sekas.

Vēl viens neapšaubāms portocavāla manevrēšanas pluss ir atkārtotas asiņošanas trūkums nākotnē un vajadzība pēc atkārtotām operācijām.

Bērniem ir arī portālu hipertensijas ārstēšanas ķirurģiskas metodes, kuru izmantošana ļauj pacientiem izārstēt pat pirms pirmās asiņošanas no barības vadīšanas un kuņģa parādīšanās, kas ievērojami samazina bērnu nāves risku vai to turpmāku invaliditāti.

Extrahepatiskā porta hipertensija

Formation of tromboflebīta organizācijas sākas pēc infekciju slimībām: piodermija, strutaini nabas infekcijas (nabas sepsi, omphalitis), pie rozes, furunkuloze, mastoiditis un osteomielīta, hronisks tonsilīts, pakreatit, zobu veida infekcijām, kuņģa-zarnu trakta infekciju, dažādu etioloģiju, ieviešana ūdens sāls izmantojot nabas vēnu vai asins pārliešanu, parastās infekcijas slimības (IF vēdera, skarlatīna utt.).

Tromboflebibas procedūras aptver dažādas splenoportāla stumbra daļas. Aknas ir makroskopiskas, ja portāla hipertensija ir normāla. Histoloģiski, papildus asinsvadu struktūras pārkāpumiem, ir iespējams atzīmēt nenozīmīgu periportālu fibrozi, kas ievērojami progresē laika gaitā.

Plūsma ir latenta.

Sākumā portāla hipertensija plūst latentā veidā. Bērni ir diezgan labā garā, veselīgi jūtas. Jaundzimušajiem var novērot vieglu anēmiju. Atsevišķi bērni sūdzas par vēdera sāpēm, kas ilgst mēnešus un gadus, lokalizēta epigastrātiskajā reģionā, ko ieskauj naba vai kreisā jostasvieta. Viņiem ir atšķirīgs raksturs un pakāpe - stipra un blāvi, kolikoboobraznye. Diezgan bieži ir pilnīgi iracionāla temperatūras pieaugums (30-50% no situācijas), kas ir ar atšķirīgu raksturu un ilgumu - augsts un subfebrile, negaidīti pieaugums reģionā 39.5-40 grādiem no normālā stāvoklī papildu laiku, mēnešos un nedēļās.

Portāla ekstrahematiskā hipertensija agrīnā bērnības periodā izraisa caureju, ko dažkārt papildina ar asiņu piejaukumu. Diezgan bieži ir iespējams atzīmēt asiņošanu no petehijas, deguna, asiņošanas smaganu utt.

Periods neskaidra attiecībā uz izcelsmes sāpēm febrila un vēdera rajonā, kas ir iespējama caureja, bez redzama iemesla, un citas parādības līdz brīdim, kad stāsies asiņainu vemšanu, ir atšķirīgs ilgums - no vairākiem mēnešiem līdz 2-10 gadiem. Šādu laika intervālu sauc par slēptu vai latentu.

Spilgta plūsma.

Otrais posms portāla hipertensija ir skaidrs un izteikts formā asiņošana no kuņģa un barības vads, kas izpaužas ar pēkšņu veidā un spēj dažos gadījumos var izraisīt smagu zudumu asinīs (aptuveni 400-600 cm). Šādai asiņošanai ir prodromāla tipa simptomi - ievērojams temperatūras pieaugums līdz vērtībai 38-39 grādi, kas ilgst vairākas stundas vai pat dienas, un tai ir pievienotas akūtas sāpes vēderā. Izplūstošā asa ir ļoti šķidra vai, no otras puses, sarecējusi; pēc 12-24 stundām veido melnās fekālijas. Diezgan bieži nākamajās dienās tiek veidots pārejošs ascīts, kuru dažos gadījumos pavada pietūkums apakšējās ekstremitātēs. Tās ilgums var būt apmēram 1-2 nedēļas. Ascīts ir akūta hipoproteinēmijas forma, kas atbilst hipoalbunēmijai sakarā ar ievērojamu asins zudumu un turpmāku hidrometiju. Visbiežāk pirmajos divos gados ir iespējama asiņošanas recidīvs.
Šīs asiņošanas laikā, kā arī nākamajās dienās liesa kļūst mazāka izmēra, bet pēc pusotras mēneša tās sākotnējā vērtība tiek atjaunota.

Paplašinātā liesa tās izmēriem porta hipertensijas gadījumā diezgan bieži nokrīt zem paša naba un noved pie asimetrijas vēdera kreisajā pusē, kas bieži vien ir izteiktāka izolētas trombozes gadījumā v. lienalis. Mīkstas konsistences liesa ir piepildīta ar artēriju asinīm, salīdzinot ar blīvu fibrozēšanu - cirrogēnas izcelsmes splenomegāliju gadījumā. Arī augšējā vēdera rajonā, kā arī krūšu apakšējā daļā ir nodrošināta cirkulācija, bet tā nav izteikta tik intensīvā veidā.

Visbiežāk aknas nav jutīgas (80% gadījumu, vai arī to var uztvert burtiski 1-2 cm attālumā kaklā arkas, tā ir normāla blīvuma, gludas virsmas un elastīgo galu).

Termināla hipertensija.

Portāla hipertensijas trešo periodu sauc par termināli. To sauc arī par komplikāciju periodu. Tā sazinās tieši ar tromboflebitnogo nākamo izplatīšanas procesā, kas tiek izteikts ar lēnu un pakāpenisku tromboze, apzarņa vēnas un tālāku attīstību, septisko perēkļi tuvumā portāla sistēmu, pa kreisi subdiafragmalnym abscess, kā arī plašās infarkti liesas un tā tālāk.

Ārkārtas hepatīta ierosinātājs ir pirmais simptoms paaugstināta spiediena veidā portāla vēnu sistēmā. Tās veidojas diezgan agrīnā slimības attīstības stadijā. Viņiem arī jāiekļauj vēdera lieluma palielināšanās, nezināmas izcelsmes hipertermija, neizskaidrojama caureja, asiņošana zem ādas apakšējās ekstremitātēs un splenomegālija. Laboratorijas asins analīžu gadījumā tiek konstatētas pancitopēnijas pazīmes, leikocītu, eritrocītu un trombocītu skaita samazināšanās (hipersplēnisms). Pēkšņi pēkšņa asiņošana no barības vada vēnām un kardija reti sastopama portāla ekstrahepasālas hipertensijas pirmajā izpausmē šķietami veseliem bērniem. 80% pacientu asiņošana notiek pirmajos 6 gados pēc bērna dzīves.

Mēs ārstējam portāla hipertensijas sindromu

Mūsdienās arvien vairāk cilvēku saskaras ne tikai tieši ar dažādām slimībām, kas pasliktina dzīves kvalitāti. Ja neiesaistāsiet personīgajā veselībā, slimības agrāk vai vēlāk iegūst hroniskas formas, pamatojoties uz kurām parādīsies nopietnas komplikācijas un papildu slimības. Viena no šīm nepatīkamajām sekām ir portāla hipertensijas sindroms, kas rodas dažādu ķermeņa problēmu dēļ.

Kas tas ir?

Portāla hipertensija μb 10 (PG) ir spiediena palielināšanās portāla vēnā. Problēma rodas tāpēc, ka asinsrites brīva kustība asinsrites sistēmā ir traucēta. Šī vēnā tiek piegādāti intraabdomināli orgāni, liesa, aizkuņģa dziedzeris un žultspūšļa. PG rodas aknu darbības traucējumu dēļ.

Normāls spiediens portāla vēnā ir 7 mm Hg. st. Ja šī likme palielinās līdz 12-20 mm Hg. Art., Tad vēnās tiek veidota stagnācija, kas noved pie venozo trauku aizsērēšanas un to paplašināšanās. Venozās sienas ir ļoti plānas, jo tām nav muskuļu audu. Ar šo spiedienu tie viegli stiepjas un galu galā pārsprāgst.

Ja cilvēkam ir diagnosticēta aknu ciroze, tad 90% gadījumu notiek gremošanas trakta paplašināšanās. Izvērstos gadījumos tas izraisa nopietnas komplikācijas, piemēram, asiņošanu vēdera dobumā, kas 50% gadījumu ir letāla.

Klasifikācija un funkcijas

Daudzu pētījumu gaitā un rūpīgā slimības pētījumā eksperti atklāja vairākus slimības veidus. Portālās hipertensijas formas atšķiras ar asinsrites šķērsošanu vēdera orgāniem.

Subhepatic

Subhepātiska portāla hipertensija rodas tāpēc, ka asinsvadu kvalitatīva aizplūde ir traucēta aknu vēnu līmenī. Nepareiza asins plūsma var rasties daudzu iemeslu dēļ. Starp visbiežāk piezīmi:

  • Baddi-Kiari sindroms;
  • sirds mazspēja;
  • venozā fistula;
  • liela asins plūsma portāla vēnu sistēmā;
  • palielināta asins plūsma liesā.

Intrahepatītisks

Intrahepātiska hipertensija rodas aknu iekšējās vēnas normālās asinsrites obstrukcijas dēļ. Šīs slimības izskats ir saistīts ar gandrīz visām akūtām un hroniskām aknu slimībām. Eksperti identificē daudzas problēmas, starp kurām tiek atzīmēti visizplatītākie:

  • portāla hipertensija aknu cirozes gadījumā;
  • Caroli slimība;
  • vēnu mezglains attīstība;
  • akūts alkoholiskais hepatīts;
  • aknu vēzis;
  • šistosomiāze;
  • Gošē slimība;
  • reakcija uz toksiskām vielām;
  • sarkoidoze;
  • aknu polycisty;
  • alveokokoze.

Jaukti

Jauktais PG vienlaikus apvieno vairākas slimības. Eksperti norāda šādus slimības attīstības iemeslus:

  • aknu ciroze;
  • hepatīts;
  • Sākotnējā zarnu ciroze;
  • aknu ciroze, kurai pievienots vēnu tromboze.

Extrahepatic

Ārpuskreptisks portāls hipertensija rodas asins recekļu veidošanās asinīs aknās. Šīs slimības cēloņi ir daudz, tostarp:

  • vēdera vēnas tromboze;
  • patoloģiskas izmaiņas portāla vēnā;
  • asinsrites komplikācijas, ko izraisa vēzis;
  • asins slimības un palielināta liesa.

Precīzu patoģenēzi var noteikt tikai ārsts. Šim nolūkam viņš rūpīgi izpētīs pacientu un izraksta īpašus testus. Pamatojoties uz iegūtajiem datiem, ārsts varēs izdarīt secinājumu un noteikt nepieciešamo ārstēšanas shēmu.

Tas ir svarīgi! Pateicoties slimības parādīšanās cēloņiem, portālu hipertensijas sindroms bērniem ir mazāk izplatīts nekā pieaugušajiem.

Slimības klīniskie stadijas un simptomātiskās izpausmes

Pārbaudes laikā ārsts nosaka PG stadiju, jo no tā atkarīga tālāka ārstēšana. Eksperti nosaka vairākus posmus, kas atšķiras pacienta stāvokļa līmenī, kā arī slimības simptomus.

1. posms ir pacienta sākotnējais stāvoklis, ko var noteikt pat bez īpašas papildu analīzes. Pacientam ir šādas labklājības izmaiņas:

  • smaguma sajūta labajā pusē hipohondrija zonā;
  • uzpūšanās;
  • sāpes kuņģī, slikta dūša;
  • vispārējs noguruma un nespēks stāvoklis.

2. posms - vidējais slimības līmenis, kas notiek diezgan mēreni. Lai to noteiktu, nepieciešams veikt papildu pārbaudes, pamatojoties uz kuru tiks noteikta kompleksa terapija. Šajā posmā pacients sajūt šādus simptomus:

  • sāpes vēderā un labajā pusē;
  • smaga vēdera dobuma vēdera dobuma vēdera dobumā;
  • zarnu trakta traucējumi;
  • palielinās izmēra liesa un aknas.
  • vēdera dobumā novēroti varikozas vēnas.

3. posms ir izteikts PG. Šajā posmā pacients sajūt visas slimības pazīmes 1 un 2 pakāpes, šķidrums sāk uzkrāties vēdera dobumā, bet nav iekšējas asiņošanas;

Stage 4 ir visnopietnākais pacienta stāvoklis. Šajā vēdera dobuma posmā ir uzkrāts šķidrums, ko gandrīz neiespējami noņemt. Asiņošana bieži rodas vēdera zonā bloķētu vēnu dēļ, kas var būt letāla.

Tas ir svarīgi! Ir nepieciešams uzraudzīt personisko veselību un, ar nelielām izmaiņām, sazinieties ar ārstu, jo no tā atkarīga cilvēka dzīvība. Agrīna ārstēšana palīdzēs novērst slimības attīstību un uzlabot pacienta veselību.

Diagnostika

Pacientiem, kuriem ir aizdomas par siltumnīcefekta gāzu emisiju, jāveic vairāki eksāmeni ar dažādiem ārstiem, jāpārbauda speciālās pārbaudes un jāveic aparatūras pētījumi. Visiem pacientiem ir svarīgi apmeklēt gastroenterologu un hepatologu un, ja nepieciešams, onkologu. Pacientam ir noteikts daudz testu, lai noteiktu precīzu diagnozi, kas ļaus jums izvēlēties pareizo ārstēšanas režīmu. Pacientam ir ieteicams veikt šādus izmeklējumus:

  • pilna asins analīze. Ļauj noskaidrot hemoglobīna, dzelzs un sarkano asins šūnu līmeni;
  • bioķīmiskā asins analīze. Nodrošina spēju noteikt vīrusu antivielas un noteikt dažādus enzīmus;
  • Rentgenoloģiskais tests ar barību, izmantojot bāriju. Pārbaude atklās izmaiņas vēnu un iekšējo orgānu kontūrās;
  • gastroduodenoskopija. Šī ir procedūra, kas tiek veikta, izmantojot īpašu elastīgu ierīci - gastroskopu ievada caur vēderu caur barības vadu. Pārbaude noteiks vēnu iekšējo stāvokli un bloķējumu klātbūtni tajās;
  • sigmoidoskopija. Tas ir vizuāla taisnās zarnas pārbaude, kas ļauj jums redzēt hemoroīdus;
  • Ultraskaņa. Ļauj noteikt acīm redzamās izmaiņas aknās, novērtēt vēnu lielumu un konstatēt asins recekļu klātbūtni;
  • venogrāfija. Šī ir procedūra, kurā kontrastvielu ievada asinsvados un tiek ņemti vairāki rentgena starus. Pārbaudījums atklāja pārmaiņas artērijās un vēnās, kā arī asins recekļu klātbūtne.

Visas šīs pārbaudes tiek veiktas slimnīcā speciālistu ciešā uzraudzībā.

Patoloģiskā ārstēšana

Portālā hipertensijas terapijas pamatā ir tādu slimību ārstēšana, kas noveda pie tā. Terapija tiek veikta slimnīcā ārstu uzraudzībā. Speciālisti varēs savlaicīgi reaģēt uz jebkādām ķermeņa izmaiņām un noteikt pareizu ārstēšanu.

Ar šo slimību ieteicams lietot vienkāršu uzturu. Tas nozīmē, ka sāls uzņemšana samazināsies līdz 3 g dienā, kas neļaus šķidrumam palikt ķermenī. Ir nepieciešams arī samazināt olbaltumvielu daudzumu līdz 30 g dienā. Kombinētā deva vienmērīgi jāiedala visās ēdienreizēs. Šādi diētas pasākumi mazinās aknu encefalopātijas risku.

Diēta noteikti papildina narkotiku ārstēšanu, kas tiek veikta stacionārā, un pēc tam ambulatorā. Pacienti parakstīja šīs zāles:

  • hipofīzes hormoni - samazina aknu asiņu plūsmu un normalizē spiedienu;
  • nitrāti - paplašināt vēnas, kas satur asinis no aknām;
  • beta blokatori - zāles samazina sirdsdarbības spēku, kas samazina asins plūsmu;
  • Somastonīns - samazina siltumnīcefekta gāzu daudzumu, samazinot vēdera arteriolus;
  • diurētiskie līdzekļi - noņemiet lieko šķidrumu no ķermeņa;
  • laktuloze - no zarnu trakta noņem kaitīgās vielas, ko ražo aknas;
  • antibakteriālas zāles - ķermeņa brīvu no kaitīgiem mikroorganismiem.

Progresīvākos gadījumos pacientam tiek nozīmēta operācija. Operācija tiek veikta, ja pacientiem ir diagnosticētas vēnu vai vēdera vēnas, splenomegālija vai ir konstatēts šķidrums vēdera dobumā. Ķirurģiskā iejaukšanās tiek veikta vairākos veidos, starp kopējo piezīmi:

  • portosistēmu manevrēšana;
  • splenorenāla apvedceļš;
  • vēdera augšējās daļas devaskularizācija un barības vada apakšējā daļa;
  • aknu transplantācija.

Portāla hipertensijas prognoze pilnīgi ir atkarīga no esošās asiņošanas un tās vispārējās klātbūtnes. Tas ir arī balstīts uz slimības smagumu, konstatētiem cēloņiem un slimības pakāpi.

Iespējamās komplikācijas

Savlaicīga piekļuve speciālistiem un slimības diagnoze novērsīs nopietnas komplikācijas, kuras ir grūti ārstējamas. Starp galvenajiem vērts atzīmēt:

  • anēmija;
  • asiņošana asins recekļu dēļ;
  • biežas infekcijas slimības;
  • asiņošana vēdera dobumā;
  • aknu encefalopātija;
  • vispārējs vājums un nespēks;
  • koma;
  • trūces veidošanās;
  • bronhu aspirācija;
  • nieru darbības traucējumi;
  • iekšējo vēdera dobuma iekaisums;
  • plaušu un aknu sindroms.

Ja neiesaistās SEG apsaimniekošanā, tas izraisa nopietnas komplikācijas, kas var izraisīt letālu iznākumu.

Preventīvie pasākumi

Sākotnēji labāk ir novērst šo slimību nekā to vēlāk ārstēt, tādēļ ir ieteicams atmest sliktos ieradumus un iemācīties vadīt veselīgu dzīvesveidu. Ja tomēr slimība skāra kādu personu, tad ir svarīgi klausīties speciālistus un savlaicīgi veikt īpašas zāles un veikt eksāmenus. Runājot par siltumnīcefekta gāzu stāvokli, ir svarīgi novērst asiņošanu vēdera dobumā, un tam ir jāievēro vienkārši noteikumi:

  • reizi gadā (ja nepieciešams reizi sešos mēnešos) organizēt FGDS. Pateicoties procedūrai, ir iespējams novērtēt intraabdominālo orgānu stāvokli un, ar nelielām izmaiņām, sākt rīkoties;
  • regulāra narkotiku lietošana.

Katrai personai ir svarīgi nezināt personas veselību - savlaicīga nodošana speciālistiem var glābt dzīvības.

Portāla hipertensijas sindroms: simptomi, ārstēšana un diēta

Portāla hipertensija ir patoloģisks stāvoklis, kas rodas asinsspiediena paaugstināšanas rezultātā portāla vēnu sistēmā. Portāla hipertensijas patoģenēze ir spiediena palielināšanās dažādas izcelsmes un atrašanās vietas venozās asinsrites mazspējas dēļ. Portulā esošie kapilāri un lielie venozās stumbri, aknu vai zemāka vena cava var ietekmēt patoloģisko procesu. Palielināts spiediens kanāla portāla stumbra var attīstīties, ņemot vērā dažādus patoloģiskus nosacījumus: kuņģa-zarnu trakta, asinsvadu, asins slimības un sirds slimības.

Slimības faktori

Portāla hipertensijas cēloņi, kas izraisa tā veidošanos, ir daudzveidīgi:

  • Viens no svarīgākajiem un izplatītākajiem ir aknu vai hronisku slimību aknu hepatocītu bojājums. To skaitā ir hepatīts, ciroze vai aknu audzēji. Retāk parazīti, piemēram, šistosomiāze, kļūst par kaitīgu faktoru aknām.
  • Žults stāvoklis tieši aknās vai ārpus tā. Piemēram, ja attīstījusies aknu ciroze, žults ceļu neoplazmas, žultsakmeņu veidošanās, aizkuņģa dziedzera galvas daļas jaunveidojumi. Arī žults stagnācija operācijas laikā var izraisīt žults ceļu integritātes vai ligzināšanas pārkāpumu.
  • Ieelpošana saindēšanās gadījumā ar toksiskām vielām, kas iznīcina aknu šūnas: dažas zāles, sēnes.
  • Bojāšanu process, kas ietver vārtu vēnas: nogulsnēšanos trombotisku masu, iedzimtas vai uz tā ierobežojumu izveidojuši Vienna, vēnas deformācijas neoplazmas, cistas.
  • Citas sistēmas slimības, kas ietekmē aknu asinsvadu slāņa caurlaidību. Budd-Chiari sindromu raksturo trombotisko masu nogulsnēšanās aknu vēnu dobumā. Kardiomiopātija un perikardīts izraisa paaugstinātu spiedienu labajā sirds pusē un attiecīgi asinsvada apakšējā vena cava.
  • Dzīvībai bīstami apstākļi, kas var rasties plaša ķirurģiska iejaukšanās laikā, traumatisks traumas, lielu ķermeņa daļu apdegumi, DIC sindroms, septiski procesi.

Visbiežākais portāla veida spiediena pieauguma cēlonis ir ciroze. Portālā vēnas izmaiņas pacientiem ar cirozi ir šādas:

  • Kolagēna uzkrāšanās starpšūnu telpās un sinusoīdu samazināšanās.
  • Taisnās sinusoīdu formas un venozās aknu sistēmas pārkāpums sakarā ar jaunām mezglām.
  • Šuntu attīstība aknu iekšpusē starp portāla zariem un aknu vēnu šūnām.

Ņemot vērā iepriekš minētos faktorus, veidojas portāla hipertensija. Sekojošie cēloņi var būt impulsi klīnisko simptomu atklāšanai: infekcijas slimības, asiņošana no kuņģa, barības vada vai zarnas, pārmērīga diurētisko līdzekļu vai trankvilizatoru lietošana, liels dzīvnieku proteīna pārtikas daudzums, ķirurģiskas iejaukšanās, alkohola pārmērīga lietošana.

Slimības sistematizācija

Portāla hipertensija ir iekļauta starptautiskajā slimību klasifikācijā (ICD-10). Klasifikācijā tas notiek dažādu izcelsmes aknu slimību sadaļā: ICD-10 grupa K76. Portāla hipertensijas kodekss K76.6. Dažādām slimības formām ICD-10 nav cita koda.

Portāla hipertensija ir dalīta ar bojājuma zonu:

  • Kopā. Tas pilnībā ietver portāla vēnu tīklu.
  • Segmentāls. Asins plūsma tiek traucēta kopējā locītavu vēnā, tomēr portāla un mezenterīna vēnu tuneļos asins plūsma nemainās.

Atkarībā no porta vēnas venozās gultas aizsprostošanās vietas, hipertensija un tās sekas ir iedalītas 4 veidu. Šāda veida portāla spiediena pieaugums atšķiras ne tikai bloka atrašanās vietā, bet arī to izraisošo iemeslu dēļ.

  • Prehepatiska (4% gadījumu). Asinsrites bloķēšana rodas portāla vēnu vai liesu vēnu caurlaidības pārkāpuma dēļ, jo tās tiek slēgtas ar asins recekli, sašaurināts vai saspiests.
  • Intrahepatīts (85-90% gadījumu). Asins plūsmas traucējumi var būt presinusoidālajā līmenī (priekš sinusoidāliem kapilāriem), sinusoidāli (tieši aknu sinusoīdos) vai postsinusoidālas (ārpus aknu sinusoīdiem). Pirmā bloka tipa iemesls: sarkoidoze, parazitāras aknu slimības, ciroze, policistiskā slimība, jaunveidojumi, mezglu aknu slimība. Otra veida bloku izraisa neoplazmas, hepatīts vai ciroze. Trešais bloka veids ir alkohola iznīcināšanas aknu, cirozes, veno-ekskluzīvas slimības sekas.
  • Subheptiska (līdz 12% gadījumu). Parasti tas veidojas uz Badda-Chiari sindroma, perikartīta procesu, trombozes apakšējā vena cava vai tā saspiešanas laikā.
  • Jaukti Asins plūsmas kļūme rodas gan vēnās, kas atrodas ārpus aknām, gan tās iekšpusē. Šis stāvoklis var būt cirozes gadījumā un trombozes rezultātā portāla vēnā.

Mehānisms, kas izraisa porta tipa spiediena palielināšanos, bloķē asins šķidrumu caur portāla vēnu, palielinot tajā esošo asiņu daudzumu, augstu pretestību portālos un aknu venozās gultas, atstājot asinis no portāla vēnas līdz nodrošinājuma tīklam un no turienes līdz centrālajiem vēnu šūnām..

Klīniskais attēls

Portāla hipertensijas sindroms tās veidošanās un progresēšanas procesā iet cauri četriem posmiem:

  • Sākotnējā Disfunkcijas stadija.
  • Mēreni. Process tiek kompensēts, barības vada vēnās ir nedaudz palielināts liesas un varikozas dilatācijas risks.
  • Izrunāts. Dekompensācijas posms. Pastāv regulāra asiņošana, tūska, arī vēderā, liesa ir ievērojami palielināta. Bieži vien šajā patoloģijas attīstības posmā pacienti saņem invaliditāti.
  • Terminālis. Pārmērīga asiņošana no barības vada, kuņģa, zarnu paplašinātām vēnām. Izveidots difūzs iekaisums vēderā, aknu mazspēja.

Portālā hipertensijas sindroma veidošanās sākuma posmos to raksturo nespecifiskas sūdzības un pazīmes:

  • uzpūšanās;
  • caureja pārmaiņus ar aizcietējumiem;
  • kuņģa liekā pilnuma sajūta;
  • slikta dūša, vemšana;
  • apetītes trūkums;
  • sāpes nabā, zem ribām un iegurņa dobumā;
  • vājums, reibonis;
  • svara zudums;
  • ādas dzeltiņa.

Viena no pirmajām pazīmēm var būt liesas lieluma palielināšanās. To palielinājuma pakāpe ir atkarīga no asinsrites vienības atrašanās vietas un asinsspiediena numuriem portāla vēnas gultā. Paplašinātās liesas izmērs ir mainīgs. Tās var samazināties pēc asiņošanas no kuņģa vai zarnām un ar spiediena pazemināšanos portāla vēnā. Palielināta liesa bieži vien ir saistīta ar sindromu, kas ietver strauju eritrocītu, trombocītu un leikocītu līmeņa pazemināšanos asinīs (hipersplēnisms). Šis nosacījums rodas smagu asins šūnu iznīcināšanas un nogulsnēšanās rezultātā liesā. Pēc tam mainītās aknas palielinās, veidojoties hepatosplenomegālijai.

Portāla hipertensija ir nozīmīga patognomoniska zīme. Ascīts tiek uzskatīts par šādu simptomu. Vēdera dobumā uzkrājas liels šķidruma daudzums, vēdera uzbriest. Vēdera priekšējā sienā parādās vēnu tīkls, kas sastāv no dilatētiem traukiem (simptoms "medūzas galvai"). Ascīts ar šo patoloģiju ir garš un grūti ārstējams.

Vēl viena bīstama pieredze portāla hipertensijas progresējošā stadijā ir vēdera vēnu, kuņģa un zarnu vēnās. Atšķaidītas vēnas ir mainītas, tām ir tendence uz lielu asiņošanu, kas notiek pēkšņi. Šādai asiņošanai ir īpašība regulāri atkārtot un izraisīt anēmijas veidošanos. Atzīt asiņošanu no barības vada un kuņģa vēnām var izraisīt vienlaicīga vemšana ar asiņainu saturu un melnu izkārnījumu. Asiņošana no apakšējo zarnu raksturo izkārnījumos ar rudzu asinīm.

Portāla tipa hipertensijas klīniskie simptomi ir līdzīgi bērniem un pieaugušajiem. Barības vada paplašināšana un asiņošana no tām, hepatosplenomegālija, ascīts. Bērnu slimības gaitas iezīme ir tā, ka slimības cēlonis parasti ir iedzimts vēnas struktūras pārkāpums. Ar šādu pārkāpumu slimnieku bērniem paredzētā portāla vēna ir plānu trauku pāreja. Ja tas notiek, savienojošo venožu tvertnes paplašinās, un tās izpaužas kā kaļķakmens forma - "portāla cavernoma". Portāla cavernoma nav pietiekama, lai nodrošinātu asins plūsmu caur portāla vēnu sistēmu. Nosakot dobuma klātbūtni, ir viegli, izmantojot ultraskaņu.

Slimības cēlonis nav zināms. Tiek pieņemts, ka bērniem spiediena paaugstināšanās portālos veidojas trombu veidošanās dēļ aknu vēnās pirmsdzemdību periodā. Portālā hipertensijas pētījumi bērniem ir parādījuši, ka ir divi slimības posmi. Pirmais raksturo tikai splenomegālija, bet otra - hepatosplenomegālija un ciroze.

Pediatriskā hipertensija portāla vēnu sistēmā ir smaga patoloģija, kurai raksturīga smaga izpausme, daudzas komplikācijas un invaliditāte kopš bērnības. Tomēr operācija bērniem, kas veikta laikā, nodrošina vislabvēlīgākos rezultātus. Pediatriskās hipertensijas ārstēšanas uzdevums netiek uzskatīts par pagaidu stāvokļa stabilizāciju, bet gan par labvēlīgu apstākļu radīšanu bērnu izaugsmei.

Spiediena palielināšanās komplikācijas portāla vēnu tīklā:

  • čūlas čūlas;
  • čūlainais sāpes zarnās;
  • hipersplēnisms;
  • vēdera vēnas, vēdera vēnas un asiņošana no tām;
  • čūlains kolīts;
  • toksiski smadzeņu bojājumi;
  • aknu koma.

Diagnostikas pasākumi

Portāla hipertensijas sindromam nepieciešama rūpīga pieeja diagnozei, jo agrīna slimības un tā cēloņu atklāšana ievērojami atvieglo pacienta ārstēšanu.

Pirmais slimības vēstures un klīnisko simptomu pētījums. Slimības vēsture obligāti ietver informāciju par blakusparādībām, kaitīgiem ieradumiem un darba vietu, jo reizēm šie dati ir svarīgs kritērijs invaliditātes noteikšanai. Jau pacienta ārējā izmeklējuma laikā ir iespējams identificēt slimības raksturīgās pazīmes: vēdera virsmas vēnās vēnās, vēdera apvidū novecojošie traipi, ascīts, hemoroīdi, trūce nabā, blīvas kapsētas aknas ar cirozi.

Diagnostikas laboratorijas un instrumentālie pasākumi:

  • Asins analīzes: vispārējā analīze, bioķīmiskās pārbaudes un asinsreces indikatori, asiņu imūnglobulīna sastāva izpēte, antivielu un vīrusu, kas izraisa hepatītu, noteikšana.
  • Rentgena izmeklējumi ar kontrastvielu un bez tā: kavešu un portofriku, mezentrālo kauju kontrasts, splenoportogrāfija, celiaogrāfija, aknu scintigrāfija. Šīs pārbaudes palīdz noteikt blakuseľa atrašanās vietu portāla asinsrites sistēmā, kā arī ļauj prognozēt operācijas gaitu un iespēju radīt anastomozes starp kuģiem.
  • Ultraskaņas pārbaude (ultraskaņa) vēdera dobumā. Ļauj noteikt aknu un liesas izmēru, lai noteiktu viņu izmaiņas. Ultraskaņa ir svarīga metode ascītu noteikšanai, jo īpaši tās sākotnējā formā. Ultraskaņas tehnika palīdz lokalizēt lielus asins recekļus. Tā kā ultraskaņa ir neietekmējoša diagnostikas metode un bez kontrasta, tas dod tai pievienoto vērtību.
  • Ultraskaņas dopleru aknu asinsvadi. Ultraskaņas dopleris palīdz noteikt porta vēnas paplašināšanās vai kontrakcijas pakāpi, sinkopes un liesas vēnus. Pēc to varikozas dilatācijas var noteikt hipertensijas klātbūtni. Ultraskaņas dopleris ir obligāts pētījums.
  • Perkutāna splenomanometrija. Ļauj precīzi noteikt portāla asinsspiedienu. Normālās vērtības nepārsniedz 120 mm no ūdens kolonnas, hipertensijas gadījumā spiediens kolonnas vēnā palielinās līdz 500 mm ūdens kolonnā.
  • Obligātā eksāmenu kopa ietver arī endoskopijas metodes: esophagoscopy (barības vada pārbaude), phagogastroduodenoscopy (barības vada, kuņģa, tievās zarnas) un rectoromanoscopy (resnās zarnas). Tie palīdz identificēt kuņģa-zarnu trakta sistēmas vēnas. Reizēm tos aizstāj ar barības vada un kuņģa rentgenogrāfisko izmeklēšanu.
  • Sarežģītos gadījumos tiek izmantota laparoskopiska vēdera dobuma pārbaude un aknu audu biopsija.

Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar perikardīta, peritoneālās tuberkulozes izspiešanu. Attēlam, kas līdzīgs ascitam, ir lielas dzemdes palieku cistas. Diagnozē ir svarīgi izslēgt asins sistēmas slimības, kam ir palielināta aknu un liesas simptomi.

Terapijas

Portāla hipertensija būtiski samazina pacienta dzīves kvalitāti. Šī patoloģija prasa obligātu ārstēšanu. Agrīna diagnostika ļauj identificēt slimību sākotnējā, funkcionālajā stadijā, kas ļaus izmantot zāļu terapiju. Ārstēšanu vēlākos posmos reti tiek darīts bez operācijas.

Narkotiku ārstēšana ietver šādu narkotiku grupu lietošanu:

  • nitrāti (piemēram, nitroglicerīns, izokets);
  • beta blokatori (propranolols, metoprolols);
  • AKE inhibitori (fozinoprila nātrija sāls);
  • glikozaminoglikāni (Wessel Due F);
  • somatostatīns;
  • diurētiķi (furosemīds, torsīds);
  • hemostatiskais (etamzilāts, vikasols).

Hipertensijas portāla tipa ķirurģiskās iejaukšanās vēsture ir aptuveni 150 gadi. Viņi ieņem galveno nišu portāla hipertensijas ārstēšanā:

  • Endoskopisks mērce vai sacietēšana. To lieto asiņošanas attīstībā no barības vada un kuņģa paplašinātām vēnu šūnām.
  • Asinsvadu portāla cavalas anastomozes izveidošana. Apvedceļu veido asins šķidrums no portoloģijas vēnas vai tā lielajām zarām, kas iet no dzirnaviņas un liesas līdz zemākajai vena cava. Bieži lieto modificētas liesas rezekciju (splenektomija).
  • Vēderdobuma drenāža. Portālā vēnā tiek uzskatīts paliatīvā operācija termināla hipertensijas formā. Vada ar smagu ascītu.
  • Bērniem porta vēnas ekstrahepatiskā hipertensija tiek izmantota mākslīgo portocaval anastomozu izveidē. Šāda veida operācija ir vienīgais radikālais veids, kā atbrīvoties no slimības izpausmēm.
  • Aknu transplantācija ir visatbilstošākā bērniem.

Hipertensijas simptomus portāla vēnā pacientiem var ārstēt ar tradicionālām metodēm. Šāda ārstēšana nav pamatīga un, lai arī tā ir laba atgriezeniskā saite, tā ir palīgdarbība un tiek veikta tikai ar ārsta atļauju. Tiek izmantoti šādi aizsardzības līdzekļi:

  • Cūku eļļas sakņu infūzija. Divdesmit gramus žāvētu izejvielu tvaicē ar glāzi verdoša ūdens, atlicis 10 minūtes. Izmantojiet gatavo daudzumu divas reizes dienā.
  • 100 ml sarkano biešu sulas jāņem pusstundu pirms ēšanas.
  • Nātru lapu, gurnu, kumelīšu puķu, putraimu košļājamo krājumu kolekcija. Ņem 40 ml trīs reizes pusotras stundas pēc ēdienreizēm.

Palīdzi mazināt slimības diētas simptomus:

  • Diētas pamatprincips: sāls patēriņa samazināšana. Augsts sāls saturs veicina šķidruma aizturi gan porta vēnas gultā, gan vēdera dobumā ar ascītu.
  • Ir nepieciešams samazināt dzīvnieku olbaltumvielu uzņemšanu. Proteīna produktu samazināšana līdz 30 gramiem samazina progresēšanas risku pacientiem ar aknu encefalopātijas simptomiem.
  • Ieteikumi par uzturu. Pacientu uztura pamatā jābūt zupām dārzeņu buljonā, graudos, vārītos dārzeņos, zivīs un liesās gaļās. Piena produkti ar zemu tauku saturu, augļu dzērieni, kompoti. Aizliegti tauku, kūpināta un sāļa pārtika, sēnes, olas, šokolāde, kafija.

Slimības prognoze

Labi ir ārkārtas asinsvadu hipertensija tikai ar savlaicīgu uzsāktu ārstēšanu. Intrahepātisks plūsmas veids, kā likums, praktiski nereaģē uz ārstēšanu un tam ir nelabvēlīga prognoze. Pacienti mirst no smagas vēnu asiņošanas kuņģa-zarnu trakta sistēmā vai aknu mazspējas. Operācija, lai izveidotu anastomozes, var palielināt izdzīvošanas laiku līdz 10 gadiem vai vairāk. Slimības prognoze bērnībā ir daudz labvēlīgāka nekā pieaugušajiem.

Tādējādi prognožu nosaka portāla hipertensijas forma, ar to saistītā patoloģija un uzsākts ārstēšanas laiks.

Hipertensija portāla vēnu sistēmā ir hroniska. Ņemot vērā slimības smagumu, pacienti bieži zaudē savu spēju strādāt tā dēļ un saskaras ar invaliditāti. Smagas hipertensijas izpausmes bērniem bieži ir bērnības invaliditātes cēlonis. Invaliditātes kritēriji:

  • posms, plūsmas veids;
  • paasinājumu skaits gadā;
  • procesa pakāpes;
  • smagums;
  • komplikācijas un blakusparādības (ciroze, peptiska čūla);
  • sociālie faktori.

Pamatojoties uz kritērijiem, tiek noteikta viena no trim invaliditātes grupām. Tās galvenokārt atšķiras pašapkalpošanās ierobežojumu pakāpē.

Portāla hipertensija

Portāla hipertensija ir sarežģīts simptomu komplekss, kam raksturīgs ievērojams spiediena pieaugums portāla vēnī asinsrites traucējumu dēļ. Parasti spiediens šajā vēnā nepārsniedz 7 mm Hg. Ja asinsspiediens portāla vēnā palielinās līdz 12 - 20 mm Hg, tas sāk paplašināties. Varikozas vēnas, kuras ir pakļautas pārrāvumiem, kas, savukārt, izraisa asiņošanu. Šim patoloģiskajam stāvoklim ir liels skaits attīstības priekšnoteikumu, kas tiks aplūkots turpmāk.

Portāla hipertensijas sindroms

Portāla hipertensija ir slimība, kas nav neatkarīga nosoze. Šis sindroms ir saistīts ar lielu skaitu somatisko slimību. Visu izmaiņu, kas notiek cilvēka organismā, pamatā ir paaugstināts spiediens portāla vēnā. Portāla hipertensijas formas un smaguma pakāpe tieši atkarīga no asins plūsmas šķērsošanas caur vēnu sistēmu. Pastāv portālu hipertensijas sindroma veidi, piemēram, prehepatiska vai prehepatiska, intrahepatiska, suprahepatic un arī sajaukta.

Portulīna hipertensijas prehepatiska forma attīstās, pateicoties iedzimtai portoloģijas vēnas anomālai struktūrai, kā arī asins recekļu veidošanos tajā. Iedzimtiem vēnu defektiem ir: hipo-un aplasija, vēnu vēdera sašaurināšanās jebkurā rajonā vai kopējā sašaurināšanās. Portulīna vēnas saplūšanas cēlonis ir saistīts ar normālas oblitācijas izplatīšanos kanālā un nabas vēnā. Trombu veidošanās un, kā rezultātā, vēnu obstrukcija rodas dažādu septisku ķermeņa procesu laikā (vingrošana vēdera dobumā, nabas sepse, septikopieēma), kā arī saspiešana ar infiltrāciju vai cistu.

Vairumā ziņoto gadījumu portretozes hipertensijas intrahepatiskās formas cēlonis ir aknu cirozes izmaiņas. Dažreiz portāla hipertensijas attīstības cēlonis var būt vietējas aknu audu sacietēšanas aknas. Saskaņā ar statistiku no pieciem pacientiem ar portālu hipertensiju, četras cieš no intrahepatiskā blokādes.

Ar suprahepātisku porta hipertensiju ievērojami cieš aknu aizplūšana no aknu vēnām. Problēmas ar normālu asinsritumu rašanās iemesls bieži ir endofleibīts ar daļēju vai pilnīgu kuģa obstrukciju. Šo stāvokli sauc par Chiari sindromu. Atsevišķi sauc par slimību Budd-Chiari. Šajā gadījumā suprahepātiskā porta hipertensija ir tieši saistīta ar vena cava trombozes masu bloķēšanu aknu vēnu līmenī. Starp iemesliem, zemākā vena cava anomālija nav pēdējā. Perikardīta, audzēja un cistisko audzēju, kā arī trikuspīļu vārstuļa nepietiekamības spiešana var kavēt asins plūsmu caur asinsvadiem un izraisīt suprahepātisko portāla hipertensiju.

Portālā hipertensijas kombinētā forma rodas, ja trombu sabojājas porta vēnā cilvēki, kuri cieš no aknu cirozes.

Ar portālu vēniņu strauju spiediena paaugstināšanos līdz 450 mm Hg (norma - 200) cilvēkiem, kas cieš no portāla hipertensijas, asins plūsmu veic ar portocavāla anastomozēm. Šīs anastomozes iedala trijās grupās. Parastās anastomozes ir atrodamas barības vada apakšējā trešdaļā un kuņģa sirds rajonā. No portāla vēnu sistēmas asins plūst caur iepriekš minēto orgānu vēnu perēkļiem nepārveidotajā vēnā, kas savukārt ieplūst zemākā vena cava. Tātad, ja pacientam ir portāls hipertensija, varikozes trauki ir barības vadā, tas var izraisīt asiņošanu no šī orgāna. Atviļņa ezofagīts vai barības vada čūlas var veicināt asiņošanas attīstību. Starp taisnstūrveida vēnām (augšējā, vidējā un apakšējā) ir arī anastomozes. Šajā gadījumā asins plūsma no augšējām taisnās zarnas vēnām, kas ir saistīta ar portāla sistēmu, turpina kustēties caur anastomozes sistēmu, iet cauri iekšējām plakstiņu vēnām un plūst tieši zem venas cava.

Ja persona, kas slimo ar portāla hipertensijas sindromu, veido stabilu taisnās zarnas placentas pavirši, tas var izraisīt smagu asiņošanu no asiņošanas. Ir arī anastomozes starp nabas un nabas vēnām (ja nabas vēna nav izgājusi involution). Šī anastomāze atbrīvo asinis no portāla vēnu sistēmas uz nabassaites. Tad tas nonāk ārējās vēdera sienas vēnās, apakšējā un augšējā dobās vēnās. Ja tas ir šī anastomozu grupa, kas cietusi porta hipertensijas sindromā, vērojama tā saucamā paplašinātās vēdera sieniņu rasējums pacienta vēderā. Šādu attēlu sauc par medu galvu.

Portāla hipertensijas cēloņi

Etioloģiskie faktori, kas var izraisīt portāla hipertensijas attīstību, ir liels skaits. Vissvarīgākais iemesls ir nopietns aknu parenhīmas audu bojājums. Parenhimmu var ietekmēt hepatīts (hroniskas un akūtas, vīrusu un zāles), cirozes pārmaiņas, orgānu ļaundabīgi audzēji, parazītu invāzijas, piemēram, šistosomi.

Portāla hipertensija var sākties ar hroniskām patoloģiskām izmaiņām, ko izraisa intrakrana un ekstrahepatiskā žults stāze, ar žultiro cirozi (primāro un sekundāro), žults ceļu neoplazmas, kā arī ar choledoku. Cēlonis var būt kalkulārs holecistīts, aizkuņģa dziedzera vēzis, medicīniska kļūda žultsvadu aizvākšanas laikā operācijas laikā. Galvenā loma portāla hipertensijas patoģenēzes procesā ir arī dažādu toksīnu ietekme uz aknu parenhīmu (dažu veidu sēnītes, narkotikas).

Ar portāla hipertensiju arī var izraisīt patoloģisku iedzimtu atrēzija, tromboze, stenoze vai pietūkumu vārtu vēnas, vēnu tromboze slimības ar Budd-Chiari sindroms, ierobežojošu kardiomiopātija, proti, paaugstināts spiediens labajā ātrijā un kambara, kā arī saspiešanas perikardīts. Dažos gadījumos porta hipertensijas sindroms ir saistīts ar krīzēm ķirurģiskas iejaukšanās laikā, ar lieliem apdegumiem ar lielu daļu mīksto audu bojājumu, DIC, sepse un traumām.

Tiešie ir riska faktori, kas var dot impulsu attīstībai izstrādāto klīnisko ainu portāla hipertensija ar visām tā sekām ir dažādas infekcijas, kuņģa un zarnu trakta asiņošana, alkoholisms, izplatība pārtikas dzīvnieku taukus dārzeņu, ilgstošas ​​ārstēšanas ar trankvilizatoriem, diurētiskie līdzekļi, smago darbību, ilgstošu atgūšana.

Portāla hipertensijas simptomi

Jebkuras portāla hipertensijas formas klīnika tieši atkarīga no slimības, kas izraisīja nepārtrauktu spiediena palielināšanos portāla vēnu sistēmā. Ir svarīgi atcerēties un izmantot pacientu aptaujas un analīze klīnisko ainu laikā, jo īpaši gadījumos, kad pastāv nopietnas komplikācijas portāla hipertensija (vēnu tromboze, masīva asiņošana no barības vada vēnas vai taisnajā zarnā).

Portāla hipertensiju var raksturot ar šādiem simptomiem: krasu liesā, klātbūtni varikozas vēnas barības vada vai kuņģa, asiņošana no šiem kuģiem, vēdera paplašināšanos lieluma dēļ šķidruma uzkrāšanās (ascīts), simptomi dispepsija (sāpes pakrūtē reģionā, ja nav krēslu vairākas dienas, slikta dūša, apetītes trūkums līdz pilnīgam pārtikas atteikumam). Cilvēki ar portāla hipertensija ir raksturīgi zirnekļa vēnām uz ādas, tad asins analīzes - trombocītu skaita samazināšanās, baltās asins šūnas, ir ievērojami mazāk anēmija, ir izmaiņas koagulācijas sistēmā (ir tendence antikoagulāciju).

Porthelīniskās hipertensijas prehepatiskā forma parasti izpaužas bērniem, protams, ir labvēlīga. Dažiem pacientiem makroskopiskās izmeklēšanas laikā var atzīmēt, ka portāla vēnu nomainīja mazi paplašināti vēniņi. Šo veidojumu sauc par "alu". Visbiežāk slimība izpaužas kā asiņošana no barības vada, kas ir pirmā slimības attīstības pazīme bērnībā, vērojama liesas lieluma palielināšanās, hipersplēnisms un trombu veidošanās vēnu sistēmā.

Tāpat intrahepatiskajai formai ir arī savas īpatnības, jo šāda portāla hipertensija attīstās aknu cirozes gadījumā. Simptomu kompleksa raksturs un ātrums ir atkarīgs no cirozes izmaiņu veida (pēckretotiskā ciroze, alkohols utt.), Kompensācijas par traucēto funkciju līmeni. Portālā hipertensija šādiem pacientiem izpaužas kā asiņošana, "medūzas galvas" parādīšanās, palielināta liesa un vēdera uzpūšanās.

Smaga komplikācija, kas apdraud cilvēka dzīvību, ir asiņošana no barības vada un vēdera vēnām. Tas parasti notiek negaidīti, pirms tam nav nekādu sāpju epigastrikā un pat diskomforta. Pacientam ar šo porta hipertensijas formu attīstās negaidīta asiņu vemšana bez piemaisījumiem. Mainīta asiņu vemšana var rasties, ja barības vada asinis izplūst kuņģī. Šāda vemšana būs kafijas biezuma krāsa, turklāt pacientam būs krēsls ar asiņu piejaukumu. Šajā stāvoklī post-hemorāģiskā anēmija aug ļoti ātri. Pirmās asiņošanas nāve portāla hipertensijā ir trīsdesmit procenti. Ja jau ir bijusi asiņošana, redzama dzeltenība un vēdera palielināšanās, tad šajā gadījumā ir attīstīta cirozes pakāpe, kas praktiski nav saistīta ar efektīvu medikamentu vai ķirurģisku ārstēšanu.

Portālās hipertensijas suprahepātiskā forma ir Chiari slimības vai Budd-Chiari sindroma sekas. Ja slimība ir akūta, pacients asi piedzīvo intensīvas sāpes epigastrijā, zem labās puses ribām, aknas strauji palielinās, konstatē pastāvīgu febrilītu un parādās ascīts. Galvenie nāves cēloņi šajā porta hipertensijas formā ir milzīgs asins zudums asiņošanas laikā no barības vada, akūta nieru un aknu mazspēja.

Gadījumā, ja ir hroniskas slimības gaitu un Aknu splenomegāliju progresē lēnām uz vēdera priekšējā sienā attīstās nodrošinājumu no mazām vēnām, pieaug Ascīts simptomus, ir traucējumi proteīnu vielmaiņu organismā, cilvēks izskatās izsmelts.

Portāla hipertensijas pazīmes

Portāla hipertensijas diagnostika balstās uz dzīvības un slimības vēstures pētījumu, klīniskajām izpausmēm un to smaguma pakāpi, kā arī par instrumentālo pētījumu masu, kas var konstatēt un norādīt šī sindroma pazīmes.

Pirmais, kas jādara, ja rodas aizdomas par pacientu ar portālu hipertensiju, ir veikt rūpīgu pārbaudi. Inspekcijas laikā jāpievērš uzmanība venozo ieķembu klātbūtnei vai trūkumam: vēnu vēnām vēderā, nabas tuvumā, hemoroīdiem, trūcei, ascītam. Ir nepieciešams rūpīgi izpētīt ādas krāsu, sklera, redzamās gļotādas, lai noteiktu raksturīgo zirnekļa vēnu klātbūtni. Tad nepieciešams palpēt aknas un liesu. Parasti veselā cilvēkā aknas nenokļūst no zem kreisās kājas malas, un liesa nav jūtama.

Laboratoriska analīze par aizdomām par portālu hipertensiju nozīmē vispārēju kapilārās asins un urīna analīzi, koagulogrammu, venoza asiņu bioķīmiju, hepatīta patogēnu testus, antivielu noteikšanu imūnglobulīniem A, M, G.

Pareizas un precīzas slimības diagnostikas nolūkā tiek izmantotas rentgena metodes: porta un kavogrāfa, mezenterijas asinsvadu angiogrāfijas, celiaogrāfijas un splenoportogrāfijas. No iepriekšminētajiem pētījumiem iegūto datu kombinācija noteiks asinsrites bloķēšanas pakāpi portāla vēnu sistēmā un novērtēs anastomozes izredzes. Ja ir nepieciešams noteikt aknu asinsrites kvalitāti, pacientam ir jāveic aknu štancēšana.

Ultraskaņas izmeklēšana palīdzēs noskaidrot liesas, aknu un brīvā šķidruma palielināšanās precizitāti vēdera dobumā. Kuņģa asinsvadu doplerometri parādīs portāla izmērus, pārākus mezenteres un liesas vēnus, un šo trauku lūmena palielināšanās ir tieša portāla hipertensijas pazīme.

Percutāna splenomanometrija tiek veikta, lai reģistrētu spiedienu portāla vēnu sistēmā. Nervu vēnā normālais spiediens nepārsniedz simts divdesmit milimetrus dzīvsudraba, un ar portāla hipertensiju tas sasniedz piecus simtus milimetrus dzīvsudraba.

Pacientiem ar portālu hipertensiju jālieto esophagoscopy. Kad esophagoscopy var identificēt, piemēram, portāla hipertensijas pazīme, kā varikozas vēnas barības vadā. Fibrogastroduodenoskopija ir arī diezgan informatīvs veids, kā noteikt portāla hipertensijas pazīmes barības vadā un kardiā.

Rekonormoskopija ir instrumentāla metode, kas ļauj atklāt izmainītus vēnus pacienta taisnās zarnās. Dažos gadījumos saskaņā ar kontrindikācijām vai pacienta atteikumu veikt instrumentālus izmeklējumus šīs metodes aizstāj ar barības vada stariem ar kuņģi.

Aknu biopsija un laparoskopiskā diagnostiskā ķirurģija tiek veikta tikai gadījumos, kad kāda iemesla dēļ nav bijis iespējams apstiprināt diagnozi, izmantojot iepriekš minētās metodes vai ja pastāv aizdomas par ļaundabīgu audzēju.

Portāla hipertensija bērniem

Bērniem visbiežāk sastopamā ir portāla hipertensijas ekstrahepatiskā forma. Tas gandrīz vienmēr ir saistīts ar anomālijām, ja tiek novietota portāla vēnu sistēma, kas izteikta kavernozajā transformācijā. Dažu lomu starp etioloģiskajiem faktoriem spēlē nepareiza kateterizācija agrīnajā neonatālajā periodā, kas noved pie nabas vēnu tromboflebīta attīstības. Tas rada tādas sekas kā portāla vēnu sistēmas tromboze.

Portāla hipertensija bērnam var sākties dažādu iedzimtu vai nopirktu aknu slimību dēļ. Šādas slimības ir augļa un vīrusu hepatīts, dažādas holandiogāģijas, kas izpaužas dažādos žultspūšļa bojājuma līmeņos (no mazas hipoplazijas līdz pilnīgai funkciju dezaktivēšanai). Periductular fibroze (saites starp kanāliem), kas papildina visus iepriekšminētos procesus, būtiski stimulē portālu hipertensijas simptomu attīstību bērniem.

Atpazīt ārkārtas asinsvadu hipertensiju bērnam var būt izteikta splenomegālija. Palpācijas liesa ir liela, gandrīz nekustīga, nesāpēs. Pastāv arī hipersplēnijas izpausmes. Bieži vien ar šo porta hipertensijas formu strauji attīstās vēdera vēnu asinsvadi un kuņģa sirds reģions, kas izraisa spontāni masveida asiņošanu.

Lielākajā daļā pacientu ar ekstrahepatisku portālu hipertensiju, asiņošana ir pirmā šīs slimības izpausme. No vienas asiņošanas uz nākamo, pacients jūtas diezgan labi, slimība nav apnikt. Aknu izmēru palielināšanās šajā patoloģijā nav raksturīga iezīme, kas var attīstīties tikai kā trombu veidošanās rezultāts portāla vēnā sakarā ar nabassaites sepse. Ascīts ir arī ļoti reti sastopams. Neveic nekādas izmaiņas un funkcionālos testus.

Portretu hipertensijas dekompensācijas posms ir novērots cirozes gadījumā, un tas tiek novērots galvenokārt pusaudžiem. Arī asiņošana no barības vada vēnām ir reta.

Portāla hipertensijas ārstēšana

Konservatīva slimības, piemēram, portāla hipertensijas ārstēšana, ir iespējama tikai tad, ja izmaiņas rodas tikai intrahepatiskās hemodinamikas līmenī. Portāla hipertensijas ārstēšanai tiek izmantoti tādi medikamenti kā beta blokatori, nitrāti, glikozaminoģilāzes un angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori.

Devu un ārstēšanas ilgumu ar tādu medikamentu kā nitrozorbīds individuāli izvēlas ārstējošais ārsts. Vairumā gadījumu viena deva svārstās no desmit līdz divdesmit miligramiem, un devu skaits dienā ir no divām līdz piecām reizēm. Tādējādi zāļu dienas daudzums ir tikai atsevišķs indikators, bet divdesmit četrās stundās tas nedrīkst pārsniegt simts astoņdesmit miligramus. Bieži ārstēšanas kursu ar šo medikamentu nav ilgi, jo ķermenis pamazām izplata līdz Nitrosorbīdam, un efekts galu galā samazinās līdz nullei.

Starp beta blokatoriem, Anapalīns un Atenolols ir pierādījuši sevi portāla hipertensijas ārstēšanā. Atenololu pacientiem ar portālu hipertensiju jālieto ārsta uzraudzībā. Parasti šo zāļu lietošana sākas ar piecdesmit miligramiem vienu reizi dienā, pēc vairāku nedēļu rezultāta novērtēšanas un, ja tā nav pietiekama, devu palielina divas reizes. Ilgstoša terapija ar šo medikamentu ir iespējama. Ieelpojiet anaprilīnu pusstundu pirms ēdienreizes, mazgājot ar lielu daudzumu ūdens. Tās parasti sākas ar desmit miligramiem, pakāpeniski palielina devu līdz divdesmit miligramiem katru nedēļu un ik dienas palielina līdz astoņdesmit simts divdesmit miligramiem. Šī deva jau ir sadalīta vairākās devās. Ārstēšanas kurss ir individuāls un parasti ilgst no četrpadsmit dienām līdz diviem mēnešiem, pēc tam ir nepieciešams pārtraukums.

Starp AKE inhibitoriem, ramiprils (Hartil, Cardipril) parādīja labus rezultātus porta hipertensijas ārstēšanā. Tas efektīvi samazina paaugstinātu spiedienu dilatētos asinsvados, kas ir portāla hipertensijas būtisks simptoms. Ārstēšanas sākumā ar šo medikamentu vienā ēdienreizā jālieto 2,5 miligrami pirms ēdienreizes. Ja parādās nevēlamās blakusparādības, devu var sadalīt divas reizes. Ja terapijas ietekme ir nepietiekama, zāles tiek divas vai trīs nedēļas dubultojušās. Lai uzlabotu šīs zāles hipotensīvo efektu, varat vienlaicīgi nozīmēt diurētisku līdzekli. Ieteicams lietot zāļu pirmo devu ārstējošā ārsta klātbūtnē un tikt pakļautai nākamajām astoņām stundām, jo ​​pastāv nekontrolētas hipotensijas reakcijas draudi. Ārstēšanas laikā ar ramiprilu porta hipertensijas gadījumā ir nepieciešams ierobežot sāļu produktu lietošanu un nelietot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus bez īpašām vajadzībām, jo ​​tas viss ievērojami samazina zāļu efektivitāti.

Ja pacientiem ar portālu hipertensiju jau ir asiņošana vai vēdera dobumā ir hipersplenisms vai šķidruma uzkrāšanās, ārstēšanas metode var būt tikai ķirurģiska.

Kā pirmā palīdzība VERVPZH asinsizplūdumiem ir uzstādīta Sengstaken-Blekmore zonde. Efektivitātes ziņā tas ir vienāds ar spiediena saišu uzlikšanu uz ekstremitāšu. Šis obturatora zondes darbība nenotiks tikai tad, ja vēdera apakšējā daļā vēnu asiņošana ir attīstījusies, bet ārkārtīgi reti. Zondes dzīves ilgums pacientiem svārstās no divpadsmit stundām līdz trim dienām. Pareizi lietojot zondi, asiņošana gandrīz 99% gadījumu tiek pārtraukta, bet tikai katra otrā persona, kas cieš no portāla hipertensijas, var izvairīties no recidīva. Pēc obturatora lietošanas pacientiem var rasties tāda komplikācija kā aspirācijas pneimonija, retos gadījumos var rasties kuņģa sienas pārrāvums. Sakarā ar ierīces klātbūtni pacienta organismā vairāk nekā trīs dienas, gļotādas čūlas var parādīties kuņģī.

Pēc asinsspiediena, ko izraisa portāla hipertensija, svarīga loma ir narkotiku ārstēšanai. No pirmās dienas Vikasol (1%) tiek ievadīts intravenozas infūzijas veidā pa 6 mililitriem. Ārstēšanas ilgums ir piecas dienas. Desmit procenti kalcija hlorīda tiek injicēts arī vēnā desmit kubiņos dienā. Ārstēšanas kursam nevajadzētu pārsniegt piecas dienas. Katru piecas līdz sešas stundas pacientam jāuzpilda Ditsinona. Pirmā injekcija ar devu 4,0 un vēlāk - 2,0. Injekcijas veic trīs līdz piecas dienas.

Lai samazinātu fibrinolīzes un antikoagulanā iedarbības smagumu, pacientam tiek iepildīts pieci procenti aminokaproīnskābes, simts mililitru četras reizes dienā. Arī asiņošanas dēļ portāla hipertensijas dēļ Kontrikal injekcijas ir vajadzīgas ik pēc astoņām stundām.

Papildus visam iepriekš minētajam, histamīna ietekme uz kapilāriem un to caurlaidība ir jāatsvaidzina. Šajā nolūkā ordinē difenhidramīnu devā 1,0 ik pēc astoņām stundām. Difenhidramīnu var aizstāt ar Suprastīnu. Šīs zāles devas un lietošanas biežums ir vienāds.

Ļoti svarīgs punkts veiksmīgā asiņošanas ārstēšanā ar portāla hipertensiju ir asins reoloģisko īpašību uzlabošana. Šajā nolūkā pacientam tiek ievadīts piliens 400 mililitros reopoliglikīna. Strofantīna šķīduma 0,025% šķīduma (1,0 uz 100 mililitriem fizioloģiskā šķīduma un 5% glikozes) tabletes ir jālieto. Jums vajadzētu arī cīnīties pret asiņu paskābināšanos. Nātrija bikarbonāta šķīdums palīdzēs normalizēt pH. Šim nolūkam pacientam tiek uzlikts pilinātājs 200 mililitriem 4% šķīduma.

Paralēli hemostatiskajai ārstēšanai ir nepieciešams efektīvi pazemināt asinsspiedienu un uzturēt to līmenī, kas nepārsniedz 110 milimetrus dzīvsudraba (tas ir, sistolā). Nitroglicerīns labi darbojas ar šo uzdevumu. Portretizētas hipertensijas dēļ asiņošana ir paredzēta intravenozām injekcijām. Izmanto četrpunktu šķīdumu (1,0 nitroglicerīns uz 400 ml fizioloģiskā šķīduma vai Ringera šķīduma). Pilienu infūzija tiek veikta lēni, ne ātrāk kā divpadsmit pilienus minūtē.

No zālēm, kurām piemīt hepatoprotektīvs efekts, vislabāk ir izrakstīt Heptral. Pirmajās dienās viņam tiek ievadīts piliens četros simtos mililitros, un līdz pirmās nedēļas beigām pacientu pārnes uz tabletēm. Lai novērstu poliorgana nepietiekamību, portāla hipertensijas ārstēšanas shēmai jāpievieno glikozes šķīdums, albumīna preparāti, glikokortikoīdi, sāls šķīdumi un vitamīni.

Amoniaks ir paaugstināts pacientiem ar portālu hipertensiju. Lai samazinātu šīs vielas daudzumu, tiek nozīmēts Gepa-Mertz. Pēc pirmās intravenozās infūzijas aktīvās vielas koncentrācija 400 mililitros ir 60,0. Visos turpmākajos laikos zāļu koncentrācija ir 30,0. Gepa-Mertz vietā var izmantot Gepasol A. To ražo pusplūsmas pudelēs standarta atšķaidījumā. Pilieni ar Gepasol A jāievada divas reizes dienā pirmajās dienās pēc asiņošanas.

Protonu sūkņa inhibitori (Losek, Kvamatel) tiek izmantoti arī portālu hipertensijas ārstēšanai. Losek tiek ievadīts četrdesmit miligramus intravenozi ik pēc divpadsmit stundām. Quamatel tiek ievadīts divdesmit miligramos. Zāļu lietošanas biežums ir vienāds.

Pēc portālu hipertensijas izraisītas asiņošanas efektīvas ārstēšanas, pāriet uz ķirurģisko slimības cēloņa likvidēšanu. Vienīgā efektīvākā porta hipertensijas ārstēšanas metode ir anastomozu noteikšana starp traukiem. Šādas darbības pieaugušajiem gandrīz vienmēr ir bez problēmām, bet, strādājot ar šo bērnu metodi, ir dažas grūtības. Grūtības sakarā ar to, ka bērna asinsvadu diametrs ir daudz šaurāks nekā pieaugušais. Turklāt mazam bērnam nav pilnvērtīgu anatomisko struktūru, kas varētu būt piemērota anastomozes veidošanai. Tāpēc operācija par anastomozu veidošanos ar portālu hipertensiju tiek veikta bērniem, kuri ir vecāki par septiņiem līdz astoņiem gadiem. Līdz šim vecumam ārstēšana gandrīz vienmēr ir tikai medikamentu izraisīta.

Lasīt Vairāk Par Kuģi