Sirds hiperperikardīts: ārstēšana un cēloņi

Hiperperikardija vai sirds dziļums ir neinfekciālas šķidrās uzkrāšanās parādība (transudāts) perikarda perikarda maisā. Sirds pilieni rodas kā slimības komplikācija, nevis kā neatkarīga slimība.

Hidroperikardijs - kā tas notiek

Perikarda ir sirds saistaudu apvalka (maiss, krekls), kas sastāv no divām plāksnēm (slāņiem), starp kuriem tiek sadalīts mazs transudāta tilpums. Šā šķidruma tilpums nedrīkst pārsniegt 15-50 ml normā.

Dažos gadījumos, kas saistīti ar pastiprinātu asinsvadu caurlaidību, traucēta perikarda uzsūkšanās, palielinās transudāta daudzums. Šajā neiesaiņojošā šķidrumā ir olbaltumvielas, fibrīns nelielos daudzumos, asins šūnas un endotēlijs.

Cits perikarda nosaukums ir perikardijs. Sirds iekšējā soma sarūk. Ja šķidruma daudzums starp perikarda loksnēm pārsniedz 200 ml, orgāns kļūst grūtāk strādāt, un ar lielu transudāta tilpumu perikardā ir klīniskie simptomi, kas pasliktina pacienta labklājību, padarot sirds mazspēju smagāku.

Neliela transudāta uzkrāšanās pati par sevi neizraisa pacienta klīnisko simptomu un sūdzību parādīšanos par sliktu veselību. Bieži vien hiperperikardu dzīves laikā nekonstatē, un to konstatē tikai pēc nāves.

Iemesli

Visbiežāk hidroperikardijs ir viens no pilnas iekaisuma simptomiem, kas rodas, sastopoties ar sirdsdarbības traucējumiem, ko izraisa asinsrites traucējumi. Citi hidroperikarda cēloņi ir:

  • iedzimta sirds slimība
  • hipoproteinēmija;
  • hipoalbuminēmija;
  • hipotireoze;
  • alerģiskas reakcijas;
  • ievainojumi;
  • anēmija;
  • anoreksija;
  • radioterapija;
  • akūta un hroniska nieru iekaisums.

Retāk hiperperikarda cēloņi ir pretiekaisuma nesteroīdie līdzekļi, vazodilatatori.

Hiperperikardu novēro miksedēmiskā sirdī, hemorāģisko simptomu un ļaundabīgu audzēju augšanas. Transudāta uzkrāšanās iemesls perikarda maisā var būt mehānisks šķērslis, kas pārkāpj asins plūsmu no perikarda. Šādi šķēršļi ietver audzēju veidošanos vidus smadzenēs, plaušās.

Kopējie cēloņi

Hidroperikardu kā simptomu papildina sirds slimība. Kardiomijopātijas, miokardīta un akūtas sirds mazspējas laikā perikarda maisiņā uzkrājas neuzliesmojoša šķidrums.

Perikarda maisā šķidruma uzkrāšanos izraisa patoloģiska proteīnu sintēze, ko izraisa vairogdziedzera hormona deficīts vairogdziedzera slimības gadījumā. Hialuronskābe, hondroitīna sērskābe un mucīns, kas spēj saglabāt ūdeni organismā, uzkrājas audos.

Ūdens aizture novēro visā ķermenī, arī sirds sirds audos. Šī serozā šķidruma sekrēcija perikardā izraisa hiperperikarda veidošanos. Hipertireozes gadījumā ehokardiogrāfija atklāj 15-100 ml ūdens uzkrāšanos, retāk transudāta uzkrāšanās lielos daudzumos.

Posmi un formas

Hidroperikarda posmi atšķiras atkarībā no uzkrāto transudāta tilpuma perikarda maisā.

  1. Mazais hidroperikardijs - šķidruma tilpums nepārsniedz 100 ml;
  2. mērena - tilpums svārstās no 100 ml līdz 500 ml;
  3. liels - transudāta tilpums pārsniedz 500 ml.

Trešajā posmā perikardā var uzkrāties līdz 1 l transudāta.

Atkarībā no transudāta sastāva īpašībām izšķir šādas formas:

  • hemoperikardu - asinis uzkrājas perikardā. Šī parādība rodas, kad asinsvadus pārrauj perikarda audi, miokarda infarkts, traumas, sirds aptaukošanās;
  • chiloperikardis - saskaroties ar limfas kanāliem, rodas limfas aizplūšanas traucējumi, perikarda limfas šķidruma zonā uzkrājas.

Simptomi

Atkarībā no iemesla, kas izraisīja transudāta uzkrāšanos perikardā, šīs parādības simptomi būs atšķirīgi, bet visām slimības formām ir tendence palielināt simptomus atkarībā no slimības stadijas.

Mazā hiperperikarda stadijā šķidrums, kas uzkrājas perikarda maisā, neizpaužas ar simptomiem. Nepatīkamas sajūtas krūšu kurvī parādās mērena hidroperikarda stadijā.

Ja simptomi palielinās

Lielā hiperperikarda stadijā sirds tiek izspiesta tā, ka tā spēja atpūsties ir traucēta.

Slimības trešās pakāpes pazīmes ir šādas:

  • elpas trūkums;
  • ātrs pulss;
  • sejas tūska;
  • ekstremitāšu pietūkums;
  • auksts sviedri;
  • zems asinsspiediens;
  • uzbudinājums;
  • ātra, sekla elpošana;
  • gļotādu un ādas blūzums.

Turpmākā ievadīšana transudātā perikarda sienā paaugstina orgānu tilpumu tik daudz, ka tas pārņem barības vadu, kas kavē pārtikas vienreizējo izlaišanu, izraisa ilgstošas ​​žagas. Šis nosacījums ir dzīvībai bīstams, ir nekavējoties jāsazinās ar neatliekamo medicīnisko palīdzību, nezaudējot laiku pašapkalpošanās ārstēšanai.

Slimības pazīmes

Kā likums, pirmajās ūdensputnu stadijās nav sāpju, un, klausoties sirdī, nav konstatēta perikarda berzes, dzirdama tikai neliela pieskāriena skaņa.

Šķidruma uzkrāšanās perikardā ne vienmēr pasliktina sirds slimības gaitu. Dažos gadījumos neliels transudāta daudzums perikarda maisiņā ir stabilizējošs efekts uz miokardu, parādot stiprības īpašības smagas sirds mazspējas gadījumā.

Hidroperikarda pazīmes

Sirds pilienu simptoms ir vēdera vēdera uztūkums kaklā vienkāršā ārējā izmeklēšanā, un, uzklausot krūšu kurvīti, sirds skaņas vājināšanās parādās sirds mazspējas pazīmes.

Perikarda maisiņā šķidruma uzkrāšanos var pieņemt, ja:

  • elpas trūkums kļūst pastāvīgs, tas tiek atzīmēts ne tikai fiziskās aktivitātes laikā, bet arī miera stāvoklī;
  • ir nosmakšanas uzbrukumi;
  • ne tikai pēdu un potīti, bet arī rokas un pirksti;
  • sāpes parādās krūtīs, kas palielinās ar locītavu;
  • vēnu spiediens palielinās, norādot sirds mazspēju.

Ar šķidruma uzkrāšanos apjomā, kas atbilst lielā hiperperikarda stadijai, ir iespējama sirds tamponāde - stāvoklis, kad rodas sirdsdarbības traucējumi un rodas sirds mazspējas pazīmes, kas atbilst:

  • asinsspiediena pazemināšana līdz ģībonis;
  • sirdsdarbība;
  • bieža elpošana, gaisa trūkums;
  • smags vājums;
  • bailes no nāves, aizraušanās.

Sirds tamponādes stāvoklis var izraisīt pēkšņu apstāšanos un nāvi, ja jūs savlaicīgi nesniedzat palīdzību pacientam.

Diagnostika

Hidroperikardu diagnosticē, pamatojoties uz:

  • anamnēze - slimības klīnisko pazīmju savākšana;
  • ehokardiogrāfija;
  • radiogrāfija;
  • vispārēja asins analīze, urīns;
  • sīks asiņu skaits.

Kuņģa daudzums visprecīzāk tiek noteikts, izmantojot ehokardiogrāfiju. Paaugstināšana tiek noteikta vietā kreisā kambara aizmugures sieniņā, kā salīdzinājuma kritērijs ir perikarda lapu novirzes pakāpe.

Parasti neatbilstība starp sirds un sirds bukletiem nedrīkst pārsniegt 5 mm.

  1. Agrīnā stadija - no 6 līdz 10 mm;
  2. mērena pakāpe - no 10 mm līdz 20 mm;
  3. smagas pakāpes - perikarda lapu novirzes pārsniedz 20 mm.

Izteikta perikarda stadijā tiek veikta diagnostikas punkcija, lai noskaidrotu uzkrāšanas šķidruma būtību, lai to atšķirtu no eksudāta, kas parādās perikarda maisā ar iekaisuma slimībām.

Hidroperikarda parādīšanās auglim

Ultraskaņas izmeklēšana atklāj augļēdēšanos hiperperikardiju. Brīvs šķidrums, kas uzkrājas augļa perikardā, norāda uz hemolītisku slimību izraisītu malformāciju vai tūsku.

Šis nosacījums ir bīstams bērnam, tas bieži tiek novērots iedzimtu sirds defektu gadījumā. Echo-negative sloksnes platumam jābūt normālā diapazonā.

Ja pārbaudes laikā grūtniecības laikā atklājas novirzes augļa attīstībā, sievietei pirms ārstēšanas uzsākšanas jāārstē un jāpārbauda augļa stāvoklis.

Ārstēšana

Saskaņā ar pārbaudes rezultātiem, hiperperikarda ārstēšana tiek noteikta attiecīgi par slimības cēloni.

Ja transudāta uzkrāšanos izraisa hipotireoze, pacientam jālieto aizstājterapija, un jāārstē vairogdziedzera darbība. Perikarda šķidrums hipotireozes gadījumā aizvietojošā terapija pazūd 5-6 dienas pēc pamata slimības ārstēšanas sākuma.

Diurētiķi ar hidroperikardiju

Ja sirds pilieni, ko izraisa šīs orgānas slimība, ir parakstīti diurētiskie līdzekļi. Ja diurētiskie līdzekļi ātri uzlabo pacienta stāvokli, tas nozīmē, ka hidroperikardiju nekomplicē ar iekaisumu un drīz izzudīs, neradot nopietnas sekas.

Diurētisko līdzekļu iecelšana ir rūpīgi jāvērš. Šīs zāles nav paredzētas nieru mazspējai, aknu slimībai. Ar nelielu hiperperikardiju hidrohlortiazīds tiek izrakstīts katru otro dienu vai divas reizes.

Lietojot lielu transudāta tilpumu perikarda maisā, pacienti ņem furosemīdu tablešu veidā vai injekcijas, atkarībā no stāvokļa.

Kā samazināt kālija zudumu

Diurētisko zāļu pieņemšana izraisa kālija zudumu - makroelementu, kura trūkums traucē sirdsdarbības ritmu, kas var izraisīt tā pēkšņu pārtraukšanu.

Kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi izvairās no šīs bīstamās komplikācijas. Sirds slimības tiek ārstētas ar triamterēnu, spironolaktonu, kas kontrolē kāliju un kreatinīna līmeni.

Ja nav rezultātu, tiek veikta peritoneālā dialīze - procedūra skropstu mazgāšanai vai perikarda punkcija, lai uzsūktu uzkrāto transudātu.

Profilakse

Ārsts veiksmīgi apmeklēs ārstu un diagnosticēs dzemdes kakla sāpes, palīdzēs novērst nopietnus saslimšanas gadījumus ar hidroperikardiju. Šī stāvokļa novēršana ir pamata slimības ārstēšana, kas izraisīja šķidruma uzkrāšanos perikardā.

Kāpēc parādās perikarda šķidrums?

Šķidrums perikarda dobumā var veidoties kā rezultātā iekaisuma procesu un deģeneratīvu sirds vai tieši blakus esošām struktūrām, kā arī sistēmiskas infekcijas procesos. Ārstēšana var būt medicīniska un operatīva.

Perikarda šķidrums ir diezgan nopietns simptoms dažādām slimībām. Šī nosacījuma cēloņi ir daudzveidīgi: infekcijas izraisītāji, alerģiskas un autoimūnas reakcijas. Brīvā šķidruma klātbūtne perikarda telpā var norādīt, ka ir iesaistīti tikai sirds bojājumi vai nopietni sistēmiski procesi. Perikardīta simptomi ir atkarīgi no slimības klīniskās formas. Ārstēšana ir sarežģīta, tā var būt konservatīva vai operatīva.

Cēloņi

Perikarda telpu veido divas perikarda plāksnes. Parasti starp tām cirkulē neliels daudzums šķidruma, lai mazinātu berzi un nodrošinātu brīvu kustību sirdsdarbības laikā.

Perikardīta cēloņi ir diezgan daudzveidīgi. Vissvarīgākie ir:

  • mikrobu līdzekļi (baktērijas, vīrusi, sēnītes, vienšūņi);
  • miokarda infarkts un miokardīts;
  • izteikti vielmaiņas traucējumi (augsts holesterīna līmenis, urīnskābes metabolismu patoloģija, hormonālā nelīdzsvarotība);
  • skartās un slēgtas traumas sirdī;
  • sirds un sirds reģiona labdabīgi un ļaundabīgi audzēji.

Dažādos patoloģiskos apstākļos perikarda dobumā tiek uzkrāts ievērojams šķidruma daudzums vai saasināšanās un iekaisuma izmaiņas.

Pirmajā gadījumā gaitā ir izveidota šķidruma cirkulācija starp loksnēm perikarda turpmākām izmaiņām mikrovaskulārā caurlaidība un veidošanās rupjo nogulsnes plazmas olbaltumvielām. Kā rezultātā, perikarda dobumā veidojas iekaisuma izmaiņas un saaugumu veidošanās rupja. Šāds process var būt vietējā, piemēram, attīstīt tikai reģionā viena no sirds kambarus no sirds, vai ir difūzā raksturs.

Citos gadījumos diezgan nozīmīga šķidruma uzkrāšanās (limfā, pūlī, asinīs) veido visu sirdi perikarda dobumā. Šķidruma daudzums svārstās no 100-200 mililitriem līdz 1 litram. Turklāt sirds šķidrums un audi ietekmē pūšanu, gļotādu, fibrinālu, hemorāģisku vai serozu iekaisumu. Dažos gadījumos šķidrums perikarda dobumā tiek pārveidots par saspringtiem recekļiem un drošinātājiem ar sirds audiem.

Sliktākajā gadījumā perikarda plākšņu adhēzijas rezultātā pilnīgi izzūd perikarda dobums. Nozīmīga kalcifikācija noved pie biezā apvalka veidošanās, nevis elastīgā perikarda - tā saucamās čaulas sirds.

Pēc procesa būtības ir akūti un hroniski perikardīta varianti, kuru ilgums ir attiecīgi mazāk par 6 mēnešiem vai vairāk no šī perioda. Pašreizējie perikardīta akūtas varianta pārejas iemesli pret hroniskiem nav pietiekami pētīti.

Klīnika un diagnostika

Sākumā slimības klātbūtni brīvās šķidrumu perikarda dobumā un turpmākajiem patoloģisku reakcijas izraisīs tikai izmaiņas sirds, jo slimība progresē - nopietnu un neatgriezenisku kaitējumu, visu apgrozībā līdz pilnīgai zudumu kontrakciju un sirdsdarbības apstāšanos.

Akūts sausais perikardīts

Tas ir visizdevīgākais perikardīta un visbiežāk sastopamā kursa variants. Visbiežāk tas attīstās dažādu metabolisku un autoimūnu patoloģisku reakciju ietekmē. Šim variantam ir perikardīts:

  • intensīvas sāpes krūtīs, praktiski neietekmē pretsāpju līdzekļi, kas ilgst vairākas stundas pēc kārtas, nedaudz samazinot, kad persona ir noliecusies uz priekšu;
  • sāpes pieaug ar jebkuru kustību (šķaudīšana, norīšana, klepus);
  • ir neliels ķermeņa temperatūras pieaugums;
  • lielākā daļa cilvēku sūdzas par elpas trūkumu un sirdsklauves, sliktu dūšu un vemšanu, svīšanu;
  • viena no galvenajām iezīmēm šajā variantā ir perikardīts perikarda berzes, proti, skaņas berze starp perikarda bukleti ģenerē un crunching atgādina svaigu sniegu;
  • uz EKG kardiologs viegli atrod tipiskas izmaiņas;
  • ar ultraskaņu atklāja perikarda plākšņu sabiezēšanu.

Lai apstiprinātu galīgo diagnozi, ir nepieciešama īpaša mikrobioloģiskā diagnostika un bioķīmiskie testi. Šis perikardīta variants var rasties ar recidīviem, ja tā attīstība ir saistīta ar autoimūnām reakcijām.

Perikarda izsvīdums

Liels bez tilpums no šķidruma perikarda dobumā var būt rezultāts iekaisumu (infekcijas procesā, progresēšanu reimatisko procesa) vai tā iespiešanās no citas blakus esošās orgāniem (strutas iekaisuma videnes limfmezglu ļaundabīgo audzēju, asins traumatisku krūšu kurvi).

Klīniskie simptomi eksudatīvais iemiesojums perikardīts galvenokārt ir atkarīga no apjoma šķidrumu: jo lielāks apjoms, jo vairāk izteiktākas traucējumi attīstās organismā.

Visbiežāk sastopamās perikardīta eksudatīvā varianta pazīmes ir:

  • izteiktas izmaiņas cilvēka vispārējā stāvoklī (smags vājums, nespēja izpildīt pat parastās sadzīves darbības);
  • gandrīz nemainīgs elpas trūkums;
  • dažādi ritma traucējumi, parasti sinusa tahikardija;
  • pacienta piespiedu stāja - ar rumpi uz priekšu;
  • ascīts, palielināta akna, pastāvīgi ekstremitāšu pietūkums;
  • zems asinsspiediens;
  • vizuāli atzīmēja izspieduma klātbūtni sirds rajonā un bāla āda;
  • bioķīmiskie testi un EKG ir diagnosticējošas vērtības;
  • Ehokardiogramma vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana apstiprina brīvā šķidruma klātbūtni perikarda dobumā.

Perikarda izsvīduma prognoze ne vienmēr ir labvēlīga. Iespējama smaga sirds mazspēja un nāve. Ar perikardīta eksudatīvo variantu bieži vien ir nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Sirds tamponāde

Tas rodas, kad šķidrums perikardā izspied sirds un izjauc tā kontraktilitāti. Perikarda dobumā šķidrumu var veidot dažādos laikos, ātri vai lēni, kas nosaka slimības klīnisko priekšstatu. Sirds tamponādes klātbūtne visbiežāk novērojama krūšu kurvī vai ļaundabīgo audzēju traumu gadījumos.

Sirds tamponādei raksturīgi šādi simptomi:

  • paaugstināta tahikardija;
  • nestabils asinsspiediens;
  • stiprs elpas trūkums;
  • asinsspiediena pazemināšanās līdz sabrukumam.

Sirds tamponādes diagnoze tiek apstiprināta, izmantojot ehokardiogrammu un Doplera pētījumu.

Saspiedošs perikardīts

Perikardīta spiedīšana (konstruktīvā) ir vissmagākā slimības forma. Fibrinozes iekaisuma klātbūtne noved pie perikarda dobuma aizsprostošanās un granulācijas audu daļas veidošanos, kurā tiek nogulsnēti kalcija savienojumi. Procesa gaitā pieaug sirds somiņas kompresija un palielinās sirds mazspējas simptomi.

Konstruktīvā perikardīta diagnostika un ārstēšana ir diezgan sarežģīta. Personas sūdzības ir diezgan nespecifiskas: vājums, elpas trūkums, pietūkums, tolerances samazināšanās pat nelielām slodzēm. Lai apstiprinātu šī perikardīta varianta diagnozi, ir nepieciešams:

  • magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
  • angiogrāfija;
  • perikardiocentēzes un pēc tam sirds kateterizācijas.

Vispārējie ārstēšanas principi

Perikardīta ārstēšana ir atkarīga no slimības cēloņa, slimības smaguma un klīniskās formas. Ārstēšana tiek sadalīta konservatīvā (medicīniskā) un ķirurģiskā (operatīvā).

Konservatīvs, proti, medicīnisks perikardīts, ietver:

  • spēcīgu un ilgstošu antibakteriāla ārstēšana nomākšanai aktivitāti infekcijas aģentu, kas izraisīja perikardīts (cefalosporīni 4. paaudzes fluorhinolonu 3. un 4. paaudzes, Vankomicīna, preparāti tienamovogo sērijas mūsdienu aizsargājamās penicilīnus);
  • nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (indometaksīns vai ibuprofēns) kombinācijā ar gastroprotektoriem (bismuta preparāti);
  • sistēmiski glikokortikosteroīdi (prednizolons, deksametazons);
  • Amiodarons vai citi antiaritmiski līdzekļi;
  • Netiešie antikoagulanti, lai novērstu asins recekļu veidošanos.

Ķirurģiskā ārstēšana ietver perikarda dobuma atvēršanu un šķidruma noņemšanu. Apgrūtinošākais perikardīts ir visgrūtāk ārstējams, un lāzeru ārstēšana tiek veiksmīgi izmantota, lai noņemtu lipīgo formu. Ar iepriekš minēto ārstēšanas iespēju neefektivitāti norādīja uz kardinālu ārstēšanu - perikarda noņemšanu (perikardektomija).

Perikardīta sekas

Perikarda izsvīdums

1) Man ir 18 gadi (tagad esmu 23 gadi) ar "Perikarda izsvīdumu". Ne agrāk, ne pēc tam es jutu, ka man bija eksudatīvs perikardīts. Šovasar man tika piedāvāta "kosmētiskā ķirurģija" (man bija aritmija). Operācijas laikā starpnozaru telpa tiek sadalīta, tiek izgriezta perikarda daļa, un pēc tam viss ir izšūts. Pēc tam perikardis aug līdz sirdij un plaušai līdz mugurējās sienas krūtīm. Jā, saskaņā ar jaunākajiem datiem, mans sirds muskulis ir normāls, starp perikardu un sirds ir 1,5-2 cm. Pēc ārsta aprēķiniem šķidrumi ir aptuveni 500-700 ml sirds somā. šķidrums Pastāstiet mums par operācijas sekām un cik ilgi sirds var izturēt šo slimību.

Operācijas sekas: tas negarantē aritmijas izbeigšanos, gluži otrādi. Krūtīs var būt tapas, tādēļ var būt sāpes, elpas trūkums, nogurums. Šķidruma uzkrāšanās, visticamāk, nebūs, bet veselības stāvoklis, visticamāk, nebūs labāks. Mans padoms: regulāri pārbaudiet ārstu. Ja šķidruma, pūluma, iekaisuma uzkrāšanās nav, iespējams, ka operācija nav nepieciešama. Ņemiet vitamīnus: A, C, rutīnu, tie palielina asinsvadu stabilitāti un samazina šķidruma iekļūšanu perikardā. Un par sirds iespējām. Vai jūs zināt, kāds maksimālais šķidruma daudzums tika izvadīts no perikarda? Apmēram 10 litri! (Tas ir neskatoties uz to, ka visa asinis organismā ir aptuveni 5-6 litri). Un cilvēks dzīvoja, gāja, elpa. Cilvēka ķermeņa iespējas ir vienkārši pārsteidzošas. Ķermenis pielāgojas, pārbūvēts, pārceļas uz citu, optimāls šim situācijas režīmam. Tāpēc viss ir iespējams. Apsveriet tikai to, ka jūsu sirds joprojām iztur fizisko slodzi.

2) Pastāsti man, kādā šķidruma daudzumā perikardā var perforēt (perforācija).

Sirds ķirurgs, Ph.D. Gureev S.V.

Nosakot perikarda punkcijas rādījumus, tiek ņemta vērā sirds mazspējas klīnika. Pierādījumiem par punkciju ir vairāk par 500 ml šķidruma, kas atrodas perikardā, izraisot asinsrites traucējumus. Ir divi punkti, kuriem jāpievērš uzmanība: 1. šķidruma daudzuma dinamika un 2. ultraskaņas datu precizitāte. Jāpatur prātā, ka perikarda caurule ir nopietna procedūra, un to var veikt tikai sirds ķirurģijas klīnikā ar radiogrāfijas kontroli. Mūsu pieraksts par punkciju tiek veikts ārkārtīgi reti.

3) man ir 22 gadi. Man bija diagnosticēts perikarda izsvīdums, bet es jutu gandrīz neko. Viņi saka, ka šķidrums ir uzkrājies perikardā. Vai jūs varētu paskaidrot, kāpēc tas notiek. Ultraskaņas skenēšana atrod apmēram 500 mililitrus šķidruma perikardā.

Sirds ķirurgs, Ph.D. Gureev S.V.

Pirmā lieta, kas jums jādara, ir izslēgt tuberkulozi, nieru patoloģiju un iziet kultūru no urīnizvadkanāla, lai izslēgtu hlamīdiju. Citi reti sastopami cēloņi var būt sirdspūšanās, sistēmiskas slimības, sāpes krūtīs. Jūsu gadījumā, mans viedoklis. ir jārīkojas konservatīvi un jācenšas identificēt perikardīta cēloni, kā arī noskaidrot šķidrumu daudzumu, jo vairumā gadījumu perikardā ir vairāk par 500 ml, it īpaši jauneklim ar nelielu kardiotorāciālo indeksu, klīnikai jābūt. Izņemot tuberkulozi, hlamīdiju, nieru patoloģiju un sistēmiskās slimības, iespējams veikt diagnostikas punkciju citoloģijai un šķidruma kultūrai. Manā praksē mēs biežāk sastopamies ar perikardīta iekaisīgo ģenēzi, kas 1-2 mēnešu laikā pazūd ortofēna un triampura fona.

4) man ir 47 gadi. Tika veikta šāda diagnoze: eksudatīvs perikardīts, dzelzs deficīta anēmija, hronisks gastroduodenīts ar privātu asiņošanu. Viņi veica visus klīniskos pētījumus, bet viņi nevarēja noskaidrot perikardīta cēloni. Paredzēta ārstēšana ar šādām zālēm: prestārijs, veroshpirons, totems, folijskābe, furosemīds, asparakss, prednizolons, lansols, zenāts, azrotsīns un melbeks. Pēc tam asiņošana sākās pēc tam, kad viņš saņēma eritrocītu masas pārtēriņu, hemoglobīns tika novērots pie 60. gadiem. Lūdzu, sniedziet padomu un vai ir kādi citi līdzekļi šīs slimības ārstēšanai.

Ir grūti sniegt padomu in absentia. Situācija ir tuvāk un skaidrāka ārstiem. Tomēr es centīšos sniegt padomu. Jūsu situācijā visbiežāk dzīvībai bīstamā ir bieža asiņošana no kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas. Kāds ir viņu iemesls? Ko jūs ēdat un dzerat? Lai novērstu asiņošanu, jālieto gastroduodenīts. Ti iznīcina tā cēloni (piemēram, bieži alkoholisko dzērienu dzeršanu) un dzeriet zāļu kursu ar omeprazolu (loske, omez, romesek utt.) 20 mg devā vienu reizi dienā no rīta. Turklāt vienlaicīgi ir nepieciešams ārstēt asiņošanu izraisošu anēmiju, t.i. piepilda asinis. Ja hemoglobīna līmenis ir zem 70, parasti ir nepieciešami sarkano asins šūnu transfūzijas. Pēc tam pārejiet pie dzelzs un cianokobalamīna (B12 vitamīna) intravenozas ievadīšanas. Folijskābe un vitamīni B1 un B6 var būt (nav noteikti nepieciešami, bet vēlami) mutē. Kāds ir perikardīta cēlonis un cēlonis, man ir ļoti grūti spriest. Jums tika dota ļoti nopietna un kvalitatīva ārstēšana (prednizons, dažādi diurētiskie līdzekļi, dažādas antibiotikas), es domāju, ka tā sniegs, ja tā vēl nav devusi rezultātus.

Perikardīts

Perikardīts ir sirds (perikarda) ārējās oderējuma iekaisuma slimība. Perikarda sastāvā ir biezāka ārējā brošūra un plānā iekšējā brošūra.

Perikarda atbildība ir saglabāt sirdi normālā stāvoklī krūtīs. Pateicoties perikardam, infekcijas no krūtīm nevar iekļūt sirdī, un sirds nespēj paplašināties, kas uztur optimālu spiedienu sirds kambaros.

1. perikardīts (iekaisuma slimība)

Perikardīts var būt vairāku veidu:

- fibrinoze, ko papildina akūtas sāpes sirdī un šķidruma trūkums perikarda dobumā

- eksudatīvs, kas plūst šķidruma klātbūtnē perikardā, pacients jūtas saspiests sirds rajonā.

2. Perikarda ievainojumi un citas ne-iekaisuma slimības.

3. Perikarda audzēji atšķir labdabīgu un ļaundabīgu dabu - fibroīdus, fibromus, sarkomu un vēzi.

4. Perikarda cistas.

5. Perikarda - iedzimtas divertikulas - patoloģiska attīstība.

Visbiežāk sastopams eksudatīvs un konstruktīvs perikardīts.

Apsveriet eksudatīvo perikardītu.

Sirds soma dobumā ir palielināts šķidruma daudzums. Parasti tā satur apmēram trīsdesmit mililitrus. Un eksudatīvā perikardīta gadījumā tā saturs palielinās līdz trīs simtiem mililitru.

Visbiežākais eksudatīvā perikardīta cēlonis ir infekcijas slimība, piemēram, streptokoku, stafilokoku vai tuberkuloze. Reimatisms ir arī slimība, kas izraisa perikardītu. Daži traumas krūtīs un sirdī, kā arī sirdslēkme var izraisīt perikarda izplūšanu.

Eksudatīvs perikardīts izraisa dažādus asinsrites traucējumus, un tie savukārt var būt letāli. Atkarībā no perikarda šķidruma uzkrāšanās ātruma atkarīgs arī pacienta stāvoklis. Slimības sākumā sāpošas sāpes sirdī sāk traucēt. Tad parādās aizdusa un aritmija. Dažos gadījumos pacienta drudzis. Turklāt sirds mazspēja var attīstīties. Pacienta traucēt apakšējo ekstremitāšu tūska, pietūkums kakla vēnu cianoze no deguna, lūpām un ausīm, sirdsklauves un pazemināts asinsspiediens. Krūšu kurvja rentgenstūris atklāj sirds pietūkumu. EKG atklāj sirds kompleksu zobu samazināšanos. Ehokardiogrāfija parāda šķidrumu perikardā starp ziedlapiņām.

Pacientu ar eksudatīvā perikardītu ārstē slimnīcā. Viņam tiek rādīts gultas režīms. Ja perikarda šķidrums ir klāt, bet sirds nesaspiež, pacientu var ārstēt ar medikamentiem. Viņam ir noteikti hormoni, antibiotikas, antihistamīna līdzekļi, diurētiskie līdzekļi un pretiekaisuma līdzekļi. Ja šķidrums perikarda maisiņā ir uzkrājis apmēram 300 ml un sākas sirds saspiešana, tad tiek parādīta operācija. Pacients tiek pierakstīts ar perikardu, un šķidrumu izsmidzina ar adatu. Ja šķidrums ir izteikts gļotādā, tad ir jāmazgā perikardijs ar antiseptisku šķīdumu, jāinjicē antibiotikas un jānoņem drenāža šķidruma mazgāšanai un aizplūšanai. Ja perikarda šķidrums uzkrājas ilgu laiku, tiek diagnosticēts hronisks eksudatīvs perikardīts. Šajā gadījumā ir norādīta perikarda operācija. Pacienti ar perikarda izsvīdumu bieži atgūst bez sekas.

Konstruktīvs perikardīts bieži ir akūta eksudatīvā perikardīta sekas.

Sašaurinātā perikardīta cēloņi:

- krūšu kaula un pašas sirds ievainojumi

- nieru slimības, kurās urīnvielas metabolisma produkti uzkrājas asinīs

Perikardīta sekas. ITU un perikardīta invaliditāte

Medicīniskā un sociālā pārbaude un invaliditāte ar perikardītu (perikardītu)

Perikardīts ir akūta vai hroniska perikarda lapu iekaisums.

Daudzi akūta un hroniska perikardīta varianti ir iekaisuma procesa posmi no urīnizvadkanāla-fizioloģiski proliferatīvā, veidojot konstriktīvo perikardītu. Pēdējais izraisa sirds kambaru hipodiastoliju un nosaka ilgtermiņa slimības prognozi.

Lielākā daļa perikardīta nav klīniski atpazīstami. Saskaņā ar autopsijas datiem perikardīta pazīmes (aktīvā vai pārnese) tiek noteiktas 2-12% no visiem autopsijas gadījumiem. Perikardīta diagnostika 70% gadījumu ir novēlota. Vīrieši un sievietes vecumā virs 40 gadiem cieš no vienas un tās pašas biežuma, starp sievietēm dominē sievietes (3: 1).

Par materiāliem sirds birojs ITU Sanktpēterburgas struktūrā primārās invaliditātes dēļ perikardīts asinsrites sistēmas slimībām, ko pārstāv atsevišķos gadījumos (0,02-0,04%).

Etioloģija un patoģenēze.

Perikardīts var attīstīties dažādu infekcijas, vīrusu, fizisko un citu faktoru, audzēju procesu un dažu zāļu iedarbības rezultātā.

Iekaisuma procesa sākums palielina asins šķidruma frakciju izdalīšanos perikarda dobumā. Attiecīgi palielinās perikarda intrapericarda satura sadalījums, kas nav iesaistīts iekaisuma procesā. Turpmākā iekaisuma procesa attīstība ir saistīta ar dziļākām pārmaiņām asinsvadu sieniņas caurlaidībā, eksudāta bagātināšanā ar lielām olbaltumvielu daļām, jo ​​īpaši fibrinogēnu, fibrīna veidošanos un sausā perikardīta veidošanos. Šajā perikardīta formā efūzija ir nenozīmīga, fibrīna atrodas perikarda lokšņu virsmā viļņainu slāņu formā. Ja izsvīdums vai eksudatīvs perikardīts perikarda dobumā uzkrājas ievērojams serofibrīna vai hemorāģiskā efūzijas daudzums. Tas notiek tikai ar perikarda iesaistīšanos iekaisuma procesā.

1. Infekcijas: nespecifiskas baktērijas; tuberkuloze; specifiskas baktērijas; reimatisks un citi

2. Aspekti: ar miokarda infarktu (epichenokardiska, ar Dressler sindromu); uremic; ar difūzām saistaudu slimībām, staru slimību, sistēmisku vaskulītu, asins slimībām, audzējiem, podagru, traumām utt.

II Pakārtota: akūta; hroniska

III. Pēc eksudāta veida:

2. Eksudatīvs (sēžamie, serozi-fibrinozi, hemorāģiskie, gūžas, gļotādas, ķiļas).

IV. Pēc ražošanas procesa būtības (hroniska):

adhezīvs; konstruktīvs (saspiežot); "Bruņotais sirds".

Klīniskie attēli un diagnostikas kritēriji.

Hronisks perikardīts var būt eksudatīvs (efūzija vairāk nekā 6 nedēļas un mazāk nekā 6 mēneši) ar kompresiju vai bez tā, konstruktīvs un lipīgs.

Galvenie hroniskā perikardīta izdalīšanās klīniskie simptomi ir atkarīgi no sirds saspiešanas klātbūtnes vai neesamības ("hroniska tamoponāde"). Izslēgts perikardīts bez kompresijas, kas notiek lēnas efūcijas uzkrāšanās gadījumā, ilgu laiku ir asimptomātisks. Ja liels izsvīduma daudzums izraisa simptomus, kas saistīti ar efūzijas spiedienu uz barības vadu, traheju vai bronhiem, plaušām, atkārtotu nervu (disfāgiju, klepu, elpas trūkumu, aizsmakums utt.). Hemodinamiskās darbības traucējumi parasti nav vai ir nedaudz izteikti. Apakšējais impulss ir jūtams pacienta stāvoklī mugurpusē, bet ne sēžamvietā. Izsmidzinātas sirds skaņas, dažkārt dzirdams diastoliskais troksnis, dzirdama perikarda berzi. Hronisku perikardītu ar sirds saspiešanu papildina lēnām pieaugoši tamponādes simptomi, pastiprināts intrakardiosis spiediens, diastoliskas pildīšanas grūtības, sirdsdarbības samazināšanās un sastrēgumu attīstība sistēmiskā cirkulācijā. Ar izliešanas garu, it īpaši tuberkulozes dabu, rodas perikarda kalcifikācija, un attīstās sirds kambaru hipodiāte ("karapasa sirds").

Konstruktīvo perikardītu raksturo asinsrites traucējumu stabilitāte. Tas notiek biežāk vīriešiem nekā sievietēm (2-5: 1). Klīniskās izpausmes nav atšķiramas no tām, kurām ir smaga taisnā ventrikula mazspēja. Kompresīvā perikardīta simptomu kompleksu raksturo Beck triāde: augsts venozais spiediens, ascīts, "maza, klusa" sirds. Venozs spiediens: dažreiz pārsniedz 250-300 mm ūdens. st. apzīmēta cieša sejas, roku, sejas un kakla pietūkums ("Stokes kaklasiksna"), kakla vēnas pietūkums, redzams pulsācija. Ascīts parādās kā viena no agrīnajām reģionālās stagnācijas pazīmēm, ko vienmēr papildina aknu palielināšanās. Kāju pietūkums parasti nav vai ir nenozīmīgs. Sirds skaņas ir apslēptas vai nedzirdīgas, daudziem pacientiem tiek atzīmēts sistoliskais perikarda tonis ("mest" tonis). Labākie klausīšanās punkti ir sirds augšpusē un xipoid procesā. Atpūtas laikā un fiziskās slodzes laikā novēro nemainīgu tahikardiju, vēlāk - priekškambaru mirdzēšanu. Puse no visiem gadījumiem reģistrē paradoksālu impulsu. Ar dziļu elpu impulsu var pilnībā izzust - Riegel zīme. Sistoliskais un pulss BP parasti samazinās, diastoliskais paliek normāls.

Hronisko konstriktīvā perikardīta attīstībā var izšķirt trīs posmus: sākotnējās, izteiktas izmaiņas un distrofijas. Sākuma stadijā ir vājums, elpas trūkums un iešana kājās, pazemināta iecietība pret fizisko piepūli, sejas pietūkums, cianozes un kakla vēnu pietūkums. Pāreja kritērijs izteikts sākotnējā posmā ir attīstība pacientu pastāvīgu vēnu hipertensiju (pietūkumu sejas, cianoze, jūga vēnu uzpūšanās, ascīts). Hipertensijas pazīmju kombinācija augstās vēnas cava sistēmā un traucēta aknu un porta asinsrites sindroms ir raksturīgi. Distrofiski posmu raksturo attīstību hypoproteinemia (serumā 25-30 g / l), ir čūlas, kontraktūrām lielo locītavu, pārguruma, nogurums, muskuļu atrofija.

Instrumentālās diagnostikas metodes:

1. EKG: progresējoša augsta P viļņa; zemsprieguma komplekss QRS; negatīvs prieks T.

2. Krūškurvja rentgena starojums: "mitrāla" sirds (sirds vidū izzūd), slikti diferencēti loki.

3. Datortomogrāfija: perikarda sabiezēšana, augšējā vena cava paplašināšanās, labās kambara deformācija.

4. Ehokardiogrāfija. Atrodiet divas atsevišķas atbalsis, kas atbilst viscerālās un paritētiskās perikarda lapām, kreisā kambara aizmugures sienas ierobežota kustība, kreisā kambara aizmugures sienas ātra priekšlaicīga diastoliskā kustība, pēkšņa paradoksālā starpnozaru starpsienas kustība.

Konstruktīvā perikardīta diferenciāldiagnozi veic ar aknu cirozi, trikuspido stenozi, taisnā ventrikulārā infarkta, ierobežojošu kardiomiopātiju.

Konstruktīvā perikardīta ārstēšana ir ķirurģiska (perikardektomija), jo konservatīva terapija ir neefektīva. Operacionālais risks ir 5-10%. Pozitīva ķirurģiskas ārstēšanas ietekme notiek pēc 4-6-8 mēnešiem.

VUT ilgums sausa (fibrīna) perikardīta gadījumā ir 3-4 nedēļas. un tas sakrīt ar pamata slimību. Perikarda izsvīduma gadījumā (reimatiska, gļotāda, tuberkuloze utt.) Akūtās venozās nepietiekamības periods tiek palielināts līdz 4-6 mēnešiem. un vairāk.

Kontrindikāciju veidi un darba apstākļi. Pacientiem ar hronisku perikardīts kontrindicēta smags vidēji manuālo darbu nelabvēlīgos ekspluatācijas apstākļos (temperatūras svārstības, mitrums, spiediens), pakļaušana jonizējošā starojuma, darbs ar smagu garīgās stresa noteiktās likmes, izspiestā stāvoklī ķermeņa, ceļojumu. Lielā mērā kontrindikācijas nosaka to pamatā esošā slimība, kas izraisa perikardītu.

Norādījumi par jautājumu nodošanu ITU birojam: pakāpeniska slimības gaita ar augstu procesa aktivitāti un sirds mazspējas palielināšanās; iepriekšējā operācija (perikardektomija, calcified perikarda fenestācija).

Pārbaudes nepieciešamais minimums ITU biroja virzienā: asins klīniskā analīze, perikarda izplūde, urīna analīze, bioķīmiskie asins analīzes (CRP, ALT, AST, proteīni un frakcijas, kreatinīns, urīnviela, cukurs, siaļskābes); pēc indikācijām - asins kultūra sterilitātei, LE šūnu analīze utt.; krūšu kurvja rentgenogrāfija, EKG, EchoCG.

Lai novērtētu ORD, ir jānosaka perikardīta etioloģija, pakāpe, disfunkcijas pakāpe, ārstēšanas efektivitāte, blakusparādību smagums un sociālie faktori.

III grupas invaliditāti pacientam nosaka akūta perikardīta sekas sirds sirds hemodinamiskās funkcijas mērenu pārkāpumu veidā; hronisks perikardīts ar CH IIA Art. taisnā ventrikula tips; pabeidzot perikardektomiju pēc kompensācijas iegūšanas - ar ierobežotu darba spēju, pašapkalpošanos, I st. strādājot kontraindicētos darba tipos un apstākļos, kuriem nepieciešama racionāla nodarbinātība - samazināt ražošanas aktivitātes apjomu vai pārcelt uz darbu citā zemākas kvalifikācijas profesijā, apmācīt vai pārkvalificēt jaunu pieejamu profesiju.

II grupas invaliditāti nosaka pacienti ar hronisku perikardītu ar CH IIB Art. kā arī tiek veikta radikālas operācijas ar sasprindzinātu perikardītu ar smagiem hemodinamikas traucējumiem, ar ierobežotu spēju pašapkalpoties, kustībai, darba aktivitātei II. Dažos gadījumos pacienti var veikt darbu īpašos apstākļos mājās, ņemot vērā viņu profesionālās iemaņas.

I grupas invaliditāti nosaka pacienti ar hronisku konstriktīvu perikardītu ar HF III pakāpi. konservatīvas ārstniecības neefektīvais raksturs, ar ierobežotu spēju pašapkalpoties, kustība III pants.

Profilakse un rehabilitācija:

infekcijas slimību attīstības profilakse un adekvāta ārstēšana, reimatisms, asins sistēmas slimības, urinēšana, traumas sirds un perikarda ievainojumi utt. Ar perikardītu, konservatīvu terapiju, operāciju. Dažos gadījumos psiholoģiska korekcija ir nepieciešama, ņemot vērā indivīda īpašības. Rehabilitācijas programmā ir arī definēti nodarbinātības ieteikumi, racionāls darba režīms pieejamo darba veidu un apstākļu, personu ar invaliditāti apmācības un pārkvalificēšanas jomā un īpašu darba vietu radīšana.

Kā atbrīvoties no perikarda šķidruma akūtā perikardīta gadījumā

Perikarda ir sirds mīksts apvalks, kurā ir neliels daudzums šķidruma, norma ir 20 ml. Perikarda galvenā funkcija ir novērst sirds muskuļa pārmērīgu izstiepšanos. Kad šis apvalks ir piepildīts ar lieko šķidruma tilpumu, šis stāvoklis jau tiek uzskatīts par patoloģisku. Perikarda šķidrums ir nopietns simptoms, ka sirdī parādās iekaisuma vai distrofijas procesi.

Perikarda šķidrums

Dažas baktērijas, vīrusi un citi patogēni mikroorganismi var kalpot kā tāda stāvokļa izraisītājs. Šīs slimības ārstēšana var būt medicīniska vai operatīva.

Cēloņi

Dažādu iemeslu dēļ attīstās šķidruma uzkrāšanās perikarda dobumā. Tas ir uzkrātais šķidrums, kas neļauj sirdij normāli darboties. Veselā sirdī perikardijs sastāv no diviem slāņiem: seroziem un šķiedrveida. Serozais slānis ir perikarda iekšējais slānis, un šķiedrains slānis ir ārējais. Parasti starp šiem slāņiem šķidrums minimālā tilpumā vienkārši novērš šo divu membrānu berzi sistolā.

Ja patogēnās baktērijas vai vīrusi nonāk organismā, tie var izraisīt perikarda šķidruma uzkrāšanos. Jo vairāk uzkrātais šķidrums, jo grūtāk sirds sarauties.

Patoloģijas cēloņi:

  • gripas un masalu vīrusu uzņemšana;
  • iekaisis kakls;
  • tuberkuloze;
  • sepse;
  • patogēno sēņu reprodukcija;
  • pneimonijas, endokardīta vai pleirīta komplikācijas;
  • miokarda infarkts;
  • onkoloģiskas neoplazmas;
  • vielmaiņas traucējumi;
  • sirds operācijas sekas;
  • hormonālas neveiksmes.

Kardiologi atzīmē divas perikardītu iezīmes. Pirmais ir šķidruma uzkrāšanās, bet otrais ir sirds muskuļu sajūgu un iekaisumu parādīšanās. Ja sajūtas parādās, sirds nevar brīvi pārvietoties perikarda iekšpusē, kas traucē normālu darbību. Jaunām rētām jau ir nepieciešama operācija.

Ja šķidruma daudzums palielinās no 200 ml līdz 1000 ml, sirds muskuli var tikt pakļauti pūšanas, baktēriju, gļotādu, šķiedru vai serozu iekaisuma procesiem. Tas viss attīstās asins un limfas uzkrāšanās dēļ.

Pastāv gadījumi, kad šķidrums uz ilgu laiku uzkrājas, tāpēc perikarda slāņi saplūst kopā. Tas noved pie tā, ka šķidrums tiek pārveidots vienā nepārtrauktā trompu slānī, kas sedz sirds ar blīvu slāni. Šo nosacījumu sauc par "armor-clad" sirds.

Simptomi un perikardīta diagnostika

Šīs slimības attīstības sākumposmos ir iespējams konstatēt šķidruma esamību perikardā ar atbilstošiem simptomiem. Šajā stadijā vieglāk ir ārstēt perikardītu, bet progresīvā gadījumā process var būt neatgriezenisks.

Akūtā perikardīta forma tiek uzskatīta par vispiemērotāko medicīniskajai ārstēšanai. Sirds ultrasonogrāfija un EKG var palīdzēt viņai identificēt viņas ārstu. Tas plūst uz fona akūtu iekaisumu organismā. Dažreiz var rasties pēc operācijas vai sirds traumas.

Akūtas perikardīta simptomi:

  • ilgstošas ​​sāpes krūtīs (vairāk nekā divas stundas), ko pastiprina dziļa elpa, šķaudīšana un pat rīšana;
  • drudzis;
  • slikta dūša, vemšana;
  • pārmērīga svīšana;
  • elpas trūkums.

Ārsts nosaka šo slimību, izmantojot perikarda troksni. Kad divi apvalka slāņi berzē viens pret otru, parādās skaņa, kas izskatās kā sniega krīze. Ja šķidruma daudzums strauji palielinās, tas var izspiest sirdi, tāpēc diastola laikā tas nespēj sadalīties, tādēļ asinis gandrīz pārstāj plūst dobumā. Šo stāvokli sauc par tamponādi, bieži tas beidzas ar pacienta nāvi.

Exudatīvs perikardīts tiek uzskatīts par vienu no smagākajām slimības formām, tieši tādēļ, ka šķidrums ir liels starp perikarda slāņiem.

Eksudatīvā perikardīta simptomi:

  • vājums, nogurums;
  • konstanta aizdusa, pat atpūtas laikā;
  • svara zudums;
  • palielinātas aknas;
  • pietūkums;
  • hipotensija;
  • vēdera palielināšanās;
  • tahikardija;
  • smags svīšana.

Bioķīmiskās analīzes, MRI, elektrokardiogrāfija un sirds ultraskaņa palīdz diagnosticēt šāda veida perikardītu.

Sirds tamponādi var uzskatīt par vissarežģītāko šīs slimības attīstības stadiju, jo bieži vien ir nepieciešams noņemt šķidrumu tikai ar operāciju vai punkciju. Dažos gadījumos šķidrums uzkrājas ilgu laiku, bet citos - dažu stundu laikā. Šajā posmā cilvēkam ir pastāvīgas asinsspiediena izmaiņas, paaugstināta tahikardija un izteikts elpas trūkums. Asinsspiediens var nokrist, lai sabrukt. Lai saglabātu personu šajā stāvoklī, tas palīdzēs tikai operāciju.

Hronisks perikardīts attīstās lēnām, tādēļ persona sāpēs sāpes sirdī. Šāda forma attīstās nepilnīgi izārstēta akūta iekaisuma dēļ.

Ārstēšana

Pārmērīga perikarda šķidruma daudzuma izņemšana ir galvenais ārstēšanas uzdevums. Lai apturētu tā uzkrāšanos, tā palīdzēs zālēm, kas novērš patogēnu pavairošanu organismā.

Terapija ir atkarīga no slimības neievērošanas pakāpes.

Narkotiku ārstēšana ar perikardītu sastāv no šādām jomām:

  1. zāļu lietošana, kam ir izteikta antibakteriāla iedarbība (penicilīni, cefalosporīni, vankomicīns, tienams, fluorhinoloni 3 un 4 paaudzes);
  2. pretiekaisuma līdzekļi (ibuprofēns);
  3. sistēmiski glikokortikosteroīdi (prednizons, deksametazons);
  4. zāles, lai ārstētu aritmijas un normalizētu sirdsdarbības ritmu (amiodarons);
  5. diurētiķis;
  6. antikoagulanti.

Ja narkotiku ārstēšana nedod gaidītos rezultātus, ārsti piesakās uz operāciju. Lai to izdarītu, ķirurgi atver perikarda dobumu un izsūknē uzkrāto šķidrumu sirds rajonā. Ja uz korpusa ir saķeres, tās tiek noņemtas, izmantojot lāzerterapiju. Ja šādas metodes nepalīdz, tad pilnībā noņemiet perikardijas reģionu, kas ir bojāts.

Preventīvie pasākumi

Pēc pienācīgas un savlaicīgas perikardīta ārstēšanas šīs patoloģijas nav. Bet ir gadījumi, kad slimība ir pārāk novārtā. Piemēram, ar tamponādi sirds var pilnībā zaudēt sūknēšanas funkciju. Apmatojums ap perikardiju izspiež sirds muskuļus tik daudz, ka tas nav spējīgs atbrīvot asinis. Ja pareizi sākat ārstēšanu, dažu mēnešu laikā var atsākt normālu sirdsdarbību.

Dažreiz perikardīts tiek diagnosticēts auglim, kas joprojām ir dzemdē. Ārstiem ar ultraskaņas pārbaudi jau ir iespējams konstatēt šādas izmaiņas jau 20. grūtniecības nedēļā.

Tas ir svarīgi! Augšus var diagnosticēt ar perikarda izplūšanu, ja tās ķermenī ir palielināta koronārā asinsrites vai palielināts vēdera tilpums. Šajā gadījumā tiek nozīmēta atbilstoša ārstēšana un terapija.

Perikardīts var atkārtot, piemēram, slimības gadījumā, kas nav pilnībā izskausta. Nedomājiet, ka parasts aukstums vai gripa nespēj nodarīt lielu kaitējumu ķermenim. Gluži pretēji, ja šādas vīrusu slimības nav pilnībā izārstētas, patogēno mikroorganismu reprodukcijas varbūtība palielinās tikai. Viņi paliek ķermenī ilgu laiku. Tas jo īpaši attiecas uz dažādām mutes dobuma infekcijām. Kariesa vai stomatīts var izraisīt arī iekaisumu, jo šīs slimības izraisa baktērijas.

Ko darīt, ja uzbrukums sāk perikardītu?

Bieži vien, kad persona sūdzas par sirdsklauves, viņš nekavējoties dodas pie ārsta. Dažreiz cilvēki ir neuzmanīgi par savu veselību, jo viņi domā, ka nomierinošas pilieni sirdij vai tautas metodēm izārstēs tos. Kad ir absolūti nepieciešams, tiek atsaukts kardiologs. Bet jo ātrāk ārsts identificē šo slimību, jo vieglāk un ātrāk to novērst.

Tas ir svarīgi! Ja uzbrukuma laikā pacients sajūt sirdī spēcīgas un mocīgas sāpes, tad jums nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību. Sirds pilienu vai zāļu pieņemšana tikai mazina sāpes, bet nenovērš slimības cēloņus. Perikardīta uzbrukuma laikā cilvēkam var rasties asinis elpas trūkums, kas palielinās ar katru ieelpošanu, bet kļūst mazāk laikā priekšējā tērpā. Tajā pašā laikā viņš izjūt asu vājumu un smagu svīšanu.

"Maskēšana" šī slimība var izraisīt situācijas turpmāku pasliktināšanos. Pacienti ir jāsaglabā, atbrīvojot sāpes. Lai to izdarītu, intravenozi viņam tika ievadīts 2% Promedol 2 ml šķīdums un Pantopon 2 ml 2% šķīdums. Šīs zāles palīdzēs mazināt sāpes. Laba iedarbība ir pamanāma, kad pacients ieelpo slāpekļa oksīda un skābekļa maisījumu. Šīs divas vielas samaisa proporcionāli.

Ja ķermeņa temperatūra ir paaugstināta, tas norāda infekcijas esamību organismā. Ārsti sāk antibiotiku ievadīšanu.

Tas ir svarīgi! Ja tiek izmantotas visas šīs metodes un pacientam joprojām ir slikta dūša, ārsti caurstinās perikardiju.

Šo procedūru var veikt ātrās palīdzības ārsti. Lai to izdarītu, garu adatu ievieto noteiktā vietā zem sirds, lai tā nodrošinātu lielu lūmenu. Šķidrumu noņem lēni, bet ne vairāk kā 150-200 ml.

Pieturzīšanos drīkst veikt tikai ārsti, jo, nepareizi vai dziļi injicējot, var tikt bojāti iekšējie orgāni. Turklāt var sākties asiņošana. Ja pīksts tiek noņemts no perikarda, turpinās procedūra antibiotiku ievadīšanai perikarda dobumā.

Sirds šķidrums: cēloņi un ārstēšana

Perikarda iekaisumu papildina palielināta sekrēcija starp perikarda loksnēm. Šķidrums uzkrājas sirdī, saspiežot un pārslogojot. Tas izraisa orgānu darbības traucējumus, kas var izraisīt nopietnas komplikācijas un dažos gadījumos nāvi.

Šķidrums sirdī - kas tas ir

Perikardijs, kas sastāv no serozas un šķiedras bukleta, nodrošina ne tikai sirds ārējo aizsardzību, bet arī kustību bez berzes kontrakcijas laikā. Tā elastība veicina stiepšanos, kad orgāns ir piepildīts ar asinīm. Tiek uzskatīts, ka šajā slānī ražotas bioloģiski aktīvās vielas, kas regulē sirdsdarbību.

Parasti ķermenis brīvi sedz perikarda sēkli (perikardu), kā arī starp tā plāksnēm seruma šķidruma (izdalītā) efusija (līdz 30 ml) klātbūtnē, kas rada kontrakcijas stadiju. Tās apjoma palielināšanās ir perikarda iekaisuma procesa attīstības pazīme.

Šķidruma uzkrāšanās sirdī izspiež to un novērš parasto asiņu atbrīvošanu, samazinot. Tajā pašā laikā sirds muskuļi nespēj atpūsties. Pārējās perikardīta pazīmes parādās.

Visbiežāk tā ir sekundāra slimība, izpausme vai citu patoloģiju komplikācija cilvēka organismā. Kad iekaisumam rodas strukturālas un funkcionālas izmaiņas čaulas lapās. Patoloģiskais process veicina to, ka fibrīns - olbaltumviela, kuras uzkrāšanās noved pie saindēšanās veidošanās.

Ātrais uzkrāšanās eksudāts izraisa dzīvībai bīstamu stāvokli. Dažos gadījumos hroniska iekaisuma procesa attīstība izraisa sirds mazspējas izpausmi un attīstību.

Perikardīta un šķidruma uzkrāšanās cēloņi sirdī

Perikardīta ārstēšanas virziena izvēle un šķidruma uzkrāšanās sirdī nosaka to izraisījušos iemeslus. Saskaņā ar šādu slimību veidu etioloģiju:

  1. Infekcijas.
  2. Aseptisks (neinfekciozs).
  3. Idiopātisks.

Trešais perikarda iekaisuma slimību veids ietver patoloģiju ar neizskaidrojamu etioloģiju. Šāda diagnoze tiek veikta tikai pēc visu iespējamo cēloņu izslēgšanas. Biežāk - tie ir vīrusi, kas reti tiek atklāti un nav labi saprotami.

Infekciozais perikardīts izraisa patogēnus. Perikarda aseptiskais iekaisums izraisa citus cēloņus - nevis mikrobu izcelsmi. Par perikardīta infekcijas etioloģiju pieder:

  • tuberkuloze (galvenais infekcijas avots ir plaušas, kas reti tiek ievadītas asinīs no citām foci);
  • baktērijas (infekcijas avota mikroorganismi iekļūst perikardā pa asinīm un limfiem traumu gadījumā tieši krūtīs);
  • vīrusi (tiek izvadīti asinsritē no galvenā bojājuma);
  • sēnīšu un parazītu (sēnītes ir biežāk sastopamas).

Aseptiskais perikarda bojājums izpaužas kā:

  • autoimūnās slimības (sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts, granulomatozes, sklerodermijas), kas ražo antivielas, kas uztver pašu šūnas no organisma kā svešu proteīnu, uzbrūk un tos nesabojājot;
  • sirds slimība (miokarda infarkts - sirds muskuļa daļas nāve, sirds operācija);
  • ar metabolisma traucējumiem saistītas slimības un toksīnu uzkrāšanās (padagra, hipotireoze vairogdziedzera slimībām, nieru mazspēja);
  • perikarda ievainojumi (insults, krūškurvja saspiešana, ribu lūzumi);
  • radiācijas bojājums membrānai, kas rodas audzēju ārstēšanā;
  • sirds slimības audzējs.

Ir zināms, ka miokarda iekaisums bieži attīstās paralēli ar perikardītu, un 25% pacientu pēc sirdslēkmes cieš no sirds mazgāšanas pēc infarkta iekaisuma. Dažos gadījumos miokarda infarktu pirmajās attīstības dienās sarežģī perikarda iekaisums.

Briesmas un komplikācijas

Sirds iekaisuma perikarda slimības (šķidruma uzkrāšanās), sliktas kvalitātes ārstēšanas, smagas patoloģijas attīstības diagnoze noved pie komplikācijām, kas ir bīstamas pacienta veselībai un dzīvībai.

Šķidruma uzkrāšanās perikarda dobumā

Neliels šķidruma palielinājums perikarda dobumā nerada pacienta stāvokļa pasliktināšanos. Ar tā skaita palielināšanos parādās citi iekaisuma simptomi.

Izmaiņas sirds tonusu sonorībā, asinsspiediena pazemināšanās, elpas trūkums norāda uz šķidruma uzkrāšanos ap sirds. Šīs ir pirmās tamponādes pazīmes.

Sirds tamponāde

Šis stāvoklis rodas, strauji palielinot šķidruma daudzumu (eksudātu) perikarda maisā. Spiediens uz sirds palielinās, tas nevar sūknēt vajadzīgo asiņu daudzumu.

Kuģu uzņemšana samazinās, sastrēguma formas lielajā apritē, orgāni un audi sāk cieš no skābekļa trūkuma. Sirds tamponādes attīstību apstiprina trīs galvenās izpausmes - ievērojams asinsspiediena pazemināšanās, nedzirdīgo sirds skaņas, dzemdes kakla (jūga) vēnu pietūkums.

Pacientam ir panika, tas paātrina impulsu. Tāpēc sirdsdarbības cēlonis sirdsdarbībai sirdī ir spēcīgs bailes. Pacients zaudē samaņu, viņa sirds var apstāties. Tamponādes komplikāciju smagums ir cieši saistīts ar pamata slimību un perikardīta veidu.

Carapace sirds

Perikarda iekaisuma procesa hronisms izraisa saķeres veidošanos, korpusa sabiezēšanu, elastības zudumu. Kalcija sāļu uzkrāšanās veido kalcifikāciju, kas pārvērš perikarda maisiņu stingrā formā, apvalks nevar izstiepties.

Tā, tāpat kā apvalks, ieskauj ķermeni, ierobežo paplašināšanos un pildīšanu, izraisa sirds mazspēju. Šāda komplikācija ir hroniskas konstruktīvas (saspiežamas) perikardīta formas iespējamās sekas. To sauc par bruņām apslēptu sirdi.

Kad redzēt ārstu

Sirds sāpes, kas ir slikti atviegloti, atkārtojas, palielinās, ir nepazīstama sajūtām - nopietns iemesls doties ārstiem. Tas nav pieļaujams - nepieciešama steidzama medicīniskā aprūpe. Simptomu raksturu nevar noteikt patstāvīgi, tie ir līdzīgi citām sirds patoloģijām.

Ar perikardītu var palielināties serozā šķidruma daudzums. Varbūt tamponādes attīstība. Tāpēc kvalificētajai palīdzībai jābūt ārkārtas situācijai. Pašsajūta par sāpēm sirdī ir nepieņemama, jo tā var maksāt dzīvību.

Privāto perikardīta sugu kurss

Divas galvenās kursa formas, sirds apvalka attīstošais iekaisums, tiek definētas kā akūtas un hroniskas. Bieži tiek diagnosticēts fibrinous, infekciozs, eksudatīvs perikardīts ar akūtu ceļu.

Pastāv hronisks eksudatīvs, lipīgs un konstruktīvs slimības veids. Starp infekciozajiem membrānas iekaisumiem visbiežāk sastopams tuberkulozais perikardīts.

Akūts fibrīns perikardīts

Fibrināls perikardīts ir visvairāk diagnosticētais perikarda iekaisuma bojājuma veids. Ir grūti noteikt, bet to var viegli apstrādāt. Biežāk slims jauns. Tajā pašā laikā fibrinogēns no sirds perikarda šķidruma tiek nogulsnēts uz lapu apvalkiem, izraisot iekaisumu. To var pilnībā izārstēt vai nonākt eksudatīvā formā.

Fibrīna pavedieni savieno perikarda lapas, šķidrums (eksudāts) tiek absorbēts, kas izraisa berzi. Galvenie patoloģijas simptomi ir sāpes sirdī, berzes troksnis, nedaudz paaugstināts temperatūra. Fibrinozes gadījumā nav novēroti nozīmīgi cirkulācijas traucējumi.

Akūts infekciozs perikardīts

Infekciozais perikarda iekaisums visbiežāk attīstās akūti un ātri. Puse no visiem diagnosticētajiem gadījumiem konstatē slimības vīrusa izcelsmi. Var izsniegt sausā un eksudatīvā veidā.

Pirmajā gadījumā ir raksturīgas sāpošas sāpes, kas izstaro un pastiprina kustību. Ar pieaugošu eksudatīvā šķidruma daudzumu izteikts elpas trūkums, kas palielinās. Šīs slimības iespējamās sekas ir tamponāde.

Vypotny (eksudatīvs) perikardīts

Izšķirošais fakts šīs slimības attīstībā nav šķidruma daudzums sirds apšuvumā, bet gan tā uzkrāšanās ātrums. Pakāpeniska atbrīvošanās no eksudāta nerada asu stāvokļa pasliktināšanos. Perikarda maisiņa ātra uzpildīšana izraisa smagu iekaisuma gaitu.

Sāpes sirds rajonā pastiprinās, norijot. Izteikti elpas trūkumi, sirdsdarbības traucējumi, dzirdami nedzirdīgie toņi. Novērojama ādas blāvība ar zilganu nokrāsu, pietūkumu.

Galvenie perikardīta simptomi ir izteikti un palielinās, palielinoties eksudāta daudzumam. Sirds spiediena palielināšanās attīstās, tamponāde, kas dažos gadījumos noved pie sirdsdarbības apstāšanās. Slikta kvalitāte vai nepilnīga ārstēšana var izraisīt hronisku eksudatīvu perikardītu.

Eksudatīvs gūžas perikardīts

Slimība, ko izraisa pyogenic baktērijas, kas nonāk asins membrānā. Tas attīstās smagā formā. Perikarda maisiņā uzkrājas sāpošs saturs. Sirds izspieduma manifesta pazīmes. Sirds sāpes ir saistītas ar ātru sirdsdarbību, elpas trūkumu, ādas cianozi.

Attīstās intoksikācija, ko izraisa temperatūras paaugstināšanās un pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanās. Akūta slimības gaita dažos gadījumos noved pie tamponādes un sirdsdarbības apstāšanās. Šajā slimībā ir augsts mirstības līmenis. Medicīnisko palīdzību sniedz tikai operācijas veidā, zāles nav efektīvas.

Hemorāģisks perikardīts

Šāda veida slimība rodas ar sirds audzēju. Tam raksturīga paaugstināta šķidruma noplūde perikarda maisā. Exudate apgrūtina sirds dobuma aizpildīšanu. Viņam ir asiņu piemaisījums.

Sirds sāpes, elpas trūkums un pietūkums notiek tāpat kā eksudatīvā perikardīta gadījumā. Ādas krāsa ir pelēka, smaguma sajūta sirdī. Laboratoriskajos pētījumos atklājas asins zudums.

Tuberkulozais perikardīts

Slimības gaita bieži notiek ar lēnu attīstību. Sirdssāpes tiek izteiktas sākotnējos posmos. Gūteno šķidrumu uzkrāšanās palielina simptomus, bieži pacienti sūdzas par elpas trūkumu. Slimību ir grūti identificēt.

Ārstēšanas rezultāts nosaka plaušu stāvokli. Ievērojiet slimības izplatību HIV inficēto un AIDS slimnieku vidū.

Perikardīta ārstēšana

Pirms ārstēšanas iecelšanas pacients tiek pārbaudīts. Perikardīta diagnostika sākas ar anamnēzi. Rīcības pārbaude, klausīšanās, pieskaršanās.

Piešķir asins analīzi, kuras rezultāti nosaka iekaisuma klātbūtni.

Veikt sirdsdarbības EKG un rentgena staru. Identificē pārkāpumus savā darbā, kā arī izmaiņas lieluma un pozīcijas formās.

Galvenā perikardīta pētīšanas metode ir ehokardiogrāfija, kas atklāj saikni ar miokardi, šķidruma klātbūtni un perikarda blīvēšanu. Smagos gadījumos lietojiet MRI un CT.

Slimības, piemēram, perikardīts, ārstēšana ir atkarīga no tā cēloņa. Tā mērķis ir novērst iekaisumu un ārstēt pamata slimību. Viņi izmanto zāles un, ja nepieciešams, operāciju.

Kad infekciozais perikardīts izrakstīja antibiotikas, kuru darbība vērsta uz mikroorganismiem, kas izraisīja slimību. Sāpes mazina pretsāpju līdzekļus. Akūta perikardīta ārstēšana ir vērsta uz simptomu novēršanu.

  1. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi ar pretsāpju efektu (Diklofenaks, Voltarens, Ibuprofēns).
  2. Pretiekaisuma darbības kortikosteroīdu hormoni (deksametazons, prednizolons).
  3. Antiaritmiski līdzekļi (Amiokordin, Rotaritmils).
  4. Diurētiķis (hipotiazīds, Verohperon, Lasix).

Vairumā gadījumu pacients saņem pirmo palīdzību, tiek hospitalizēts, un ārstēšana turpināsies slimnīcā.

Shell adijas tiek veiksmīgi izņemtas ar lāzeru. Surgiski atveriet perikarda dobumu, lai atbrīvotos no liekā daudzuma šķidruma (eksudāts). Ārstējot smagus perikardīta gadījumus, tiek veikta perikardektomija - membrānas izgriešana.

Ārstēšanu ar tautas līdzekļiem ārstē tikai pēc ārsta ieteikuma pēc zāļu terapijas. Tas ir efektīvs sausā infekciozā perikardīta gadījumā. Lieto pretiekaisuma, antiseptisku, nomierinošu iedarbību. Receptēs tiek izmantotas jaunas adatas, sardīņu sakne, vilkābele, bērza kaķenes un citi.

Prognozes un preventīvie pasākumi

Lielākā daļa pacientu, kuri savlaicīgi identificēja un ārstējuši perikardītu, atgūstas. Personas stāvoklis pēc tam ir apmierinošs, bet tas prasa rehabilitāciju. Slimības recidīvi rodas reti, tikai ar neapstrādātu slimību.

Ir grūti prognozēt smagas slimības formas iznākumu - gļotādu, hemorāģisku membrānas iekaisumu. Konstruktīvā patoloģija ir bīstama.

Pēc operācijas 65% pacientu dzīvo vairāk nekā 7 gadus, ar staru perikardītu - tikai 27%.

Noteikumi par perikardīta profilaksi ir:

  • savlaicīgi ārstēt infekcijas kanālu organismā;
  • izvairīties no sāpēm krūtīs;
  • vadīt veselīgu, aktīvu dzīvesveidu;
  • novērstu pārmērīgu fizisko aktivitāti;
  • Konsultējieties ar ārstu pirmajās slimības izpausmēs.

Perikardītu (šķidruma uzkrāšanos) atsevišķi nevar izārstēt. Jūs varat saasināt patoloģiju un sarežģīt turpmāku ārstēšanu. Speciālista profesionāla palīdzība nodrošinās labvēlīgu progresu un novedīs pie atveseļošanās.

Lasīt Vairāk Par Kuģi